Vvmark.ru

ВВ-Марк
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое холестеатома уха

Холестеатома

Cholesteatom kuppelraum 1a.jpg

Холестеато́ма (новолат.  сholesteatoma , греч. χολή  — желчь, др.-греч. stear, steatos  — жир, др.-греч. -ωμα от ὄγκωμα  — «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащая омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи. [1] В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия.

Холестеатома среднего уха

Холестеатомы – это патологические изменения, которые чаще всего развиваются в среднем ухе, могут быть врожденными и приобретенными, однако, патогенез этих двух вариантов абсолютно различается. Представляют собой массы эпителиальных клеток, которые продуцируют энзимы и растут медленно и исподволь. На начальных стадиях не вызывают неприятных ощущений и жалоб. Разрастаясь, вызывают деструкцию барабанной перепонки, позднее слуховых косточек, а в итоге височной кости. Симптомы зависят от степени разрушения отдельных структур и охватывают повторяющиеся гноетечения из уха и тугоухость. Могут также вызывать парезы и параличи лицевого нерва, головокружения с выпадением функции лабиринта, менингит, абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка. Эти осложнения развиваются даже в нашу эпоху повсеместного применения антибиотиков. Холестеатомы, как правило, растут медленно, однако, необходимо отметить, что в сравнение со взрослыми пациентами, у детей течение заболевания более агрессивное и чаще вызывает грозные осложнения.

Случай I

На фотографии видна холестеатома среднего уха. Правое ухо, 14-летний ребенок. Подобную картину можно перепутать с наличием ушной серы на барабанной перепонке. Белесовато-желтая масса расположена в задних квадрантах, т.е. в области над слуховыми косточками. Эта масса инвагинированна в полость среднего уха. Спереди видна рукоятка молоточка, остальная часть барабанной перепонки не изменена, что дополнительно затруднило диагностику. Холестеатома в этом расположении уже вызвала частичную деструкцию слуховых косточек, включая длинный отросток наковальни, однако, была ограничена в барабанной полости и не врастала в полость сосцевидного отростка.

Симптомы холестеатомы отсутствовали – не было ни гноетечения из уха ни тугоухости. Слух был в границах нормы, так как холестеатома сама проводила звуки. Часто холестеатому в таком расположении и распространении можно заподозрить случайно при отоскопическом обследовании ребенка.

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха - схема

Холестеатома среднего уха — схема

  1. рукоятка молоточка
  2. epitympanum
  3. массы холестеатомы
  4. пунктирная линия — задние квадранты барабанной перепонки (передние квадранты невидимы на этой фотографии)
  • Лечение холестеатомы исключительно хирургическое. Заподозрив это заболевание, необходимо направить ребенка в специализированный центр, где проводятся операции у детей.
  • В данном случае операция проводилась только доступом через наружный слуховой проход.
  • Объем хирургического вмешательства: удаление холестеатомы, мирингопластика, т.е. реконструкция барабанной перепонки при помощи лоскута из надхрящницы, отпрепарированного с козелка уха, и оссикулопластика.
  • Была выполнена реконструкция слуховых косточек – интерпозиция наковальни на головке стремечка, так как длинный отросток наковальни был разрушен холестеатомой.
  • Прогноз благоприятный, потому что заболевание диагностировано в достаточно раннем периоде.
  • Так как этиология была связана с экссудативным средним отитом, было также применено шунтирование барабанной полости для выравнивания давлений в среднем ухе и аденотонзиллотомия.
  • Как правило, требуется повторная ревизионная операция, т.н. операция «second-look», через 6 месяцев после первой.

Случай II

Это картина поздней стадии. Левое ухо, 10-летний ребенок с расщелиной неба. В барабанной полости присутствует характерный янтарный экссудативный выпот, видимый в передних квадрантах. Отмечается деструкция барабанной перепонки и её значительное втяжение в задних квадрантах, где видны массы эпителия, врастающие в лицевой карман (recessus facialis). В задних квадрантах перепонка настолько сильно втянута, что не видно её края – это т.н. необозримый ретракционный карман, являющийся де-факто начальной стадией холестеатомы. Такая картина характерна для длительного и нелеченого воспаления среднего уха, а также часто встречается у детей с расщелиной мягкого и твердого неба.

Симптомы включают заметную тугоухость, ощущение заложенности и переливания жидкости в ухе. Во время сопутствующих инфекций может появиться субфебрилитет и нарастание симптомов. Вместе с тем, нередко, даже в случаях со значительной деструкцией барабанной перепонки, течение заболевания может быть бессимптомным. Длительное хроническое воспаление уха приводит к развитию холестеатомы и осложнений, связанных с её присутствием. Хронический экссудативный средний отит с деструкцией барабанной перепонки может быть связан с хроническим нарушением проходимости слуховой трубы в результате гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки или расщелины неба.

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха — схема

Холестеатома среднего уха — схема

  1. пупок барабанной перепонки
  2. рукоятка молоточка
  3. массы эпителия в задних квадрантах
  • Лечение холестеатомы исключительно хирургическое. Заподозрив это заболевание, необходимо направить ребенка в специализированный центр, где выполняют операции у детей.
  • В данном случае операция проводилась доступом через наружный слуховой проход, а также через антромастоидэктомию и заднюю тимпанотомию, т.е. доступ к среднему уху через лицевой карман (recessus facialis).
  • Удален разрастающийся в направлении лицевого кармана эпителий, барабанная перепонка укреплена при помощи лоскута из фасции височной мышцы.
  • Так как цепь слуховых косточек была сохранена и правильно функционировала – оссикулопластика не выполнялась.
  • Проведено шунтирование барабанной полости для выравнивания давлений в среднем ухе.
  • Как правило, требуется повторная ревизионная операция, т.н. операция «second-look», через 6 месяцев после первой.
  • Стоит отметить, что симптоматика в данном случае была скудная, однако, объем хирургического вмешательства достаточно обширный, охватывающий раскрытие ячеек сосцевидного отростка и лицевого кармана.
Читать еще:  Как лечить воспаление миндалин в горле

Случай III

На фотографии видна деструкция латеральной стенки аттика (сверху) с возникшим необозримым ретракционным карманом. Левое ухо, 13-летний ребенок. В верхней части перфорации видны массы эпителия, врастающего в направлении полости сосцевидного отростка. Короткий отросток молоточка заметно выступает. Световой рефлекс отражается от головки молоточка. Внизу виден фрагмент натянутой части барабанной перепонки, которая втянута, а в барабанной полости присутствует экссудативный выпот. Цепь слуховых косточек была сохранена. Такая картина характерна для длительного и нелеченого воспаления среднего уха, а также часто встречается у детей с расщелиной мягкого и твердого неба.

Симптомы включают прогрессирующую тугоухость, ощущение заложенности и переливания жидкости в ухе. Вместе с тем, нередко, даже в случаях со значительной деструкцией латеральной стенки аттика, течение заболевания может быть бессимптомным. Во время сопутствующих инфекций может появиться субфебрилитет и нарастание симптомов. В данном случае хронический средний отит с деструкцией латеральной стенки аттика и холестеотомой не был леченый в течение нескольких лет и развился на фоне хронической непроходимости слуховой трубки, связанной с неправильным строением носоглотки у ребенка с дефектом развития лицевого скелета и расщелиной неба.

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха

Холестеатома среднего уха - схема

Холестеатома среднего уха — схема

История Даниэля

В 28 лет я заболел гриппом, а осложнением стал ужасный отит. Однажды утром ухо болеть перестало, но из него что-то потекло, и я пошел в больницу. Оказалось, что у меня перфорация барабанной перепонки, жидкость выходила через отверстие, и поэтому давление, вызывавшее боль, уменьшилось. Врач сказал, что такое случается довольно часто и ушные капли с антибиотиком должны хорошо помочь.

Hearing Loss Daniel - Cholesteatoma

Hearing Loss Daniel - Cholesteatoma

Лечение холестеатомы

Лечение холестеатомы консервативными методами не подтвердило своей эффективности. В связи с тем, что это заболевание чревато осложнениями, опасными для жизни, холестеатома требует хирургического лечения, которое сводит риск осложнений к минимуму и при этом позволяет восстановить поврежденные структуры среднего и внутреннего уха.

Оперативное лечение холестеатомы проводится в несколько этапов, которые включают в себя:

  • удаление новообразования;
  • санацию освобожденной полости среднего уха для исключения повторного инфекционного процесса;
  • пластику барабанной перепонки с восстановлением ее целостности;
  • реконструкцию поврежденных слуховых косточек.

Оперативное лечение холестеатомы проводится под общим наркозом. Во время диагностики и операции используется самое современное оборудование и инструменты, которые обеспечивают минимальную травматичность и сокращение продолжительности восстановительного периода.

Осложнение холестеатомы уха

При быстром росте холестеатомы начинается разрушение костной ткани. Такое развитие ведет к разрушению и стенок костного канала лицевого нерва, что в результате провоцирует парез лицевого нерва. При разрушении стенок сигмовидного синуса развивается тромбоз синуса.

Давно сформировавшаяся капсула холестеатомы состоит из токсической жидкости. В случае изливания жидкости в подпаутинное пространство, происходит формирование асептического менингита. При попадании токсической жидкости в головной мозг, начинается развитие менингоэнцефалита. Такие осложнения могут провоцировать очень серьезные последствия, приводя даже к летальному исходу.

Причины возникновения холеастомы уха

При врожденной или истинной холестеатоме среднего уха капсула имеет гладкую поверхность, похожую на жемчуг, что и дало ей еще одно название «жемчужная опухоль». Образуется опухоль при сбоях еще на эмбриональных стадиях. Образуется капсула, как правило, в пирамиде кости виска.

Ложная, в отличие от врожденной (истинной) холестеатомы, развивается при запущенных или же продолжительных отитах. Также развитию опухоли может способствовать травма уха. Развивается холестеатома уха двумя способами:

  1. В первом случае распространение тканей слухового прохода в область среднего уха происходит по разрывном пути барабанной перепонки.
  2. Во втором же случае нарушается проходимоспособность слуховой трубы при формировании заболевания евстахиита. Внутреннее давление барабанной полости падает, что провоцирует всасывание части барабанной перепонки, это в итоге провоцирует скопление слущенного эпителия и развитие холестеатомы.

Симптомы холеастеатомы

Достаточно часто на начальной стадии холеастеатома не беспокоит пациента и обнаруживается только когда она увеличивается в размерах. Только если опухоль образуется в черепномозговом пространстве, пациента начинают беспокоить головные боли, головокружения, бессонница, ухудшается зрение и память. Симптоматика заболевания часто зависит от месторасполоения образования.

Постепенно холестеатома увеличиваясь в размерах, вызывает в других органах и тканях сдавливающие ощущения.

Читать еще:  Чем и как лечить насморк беременным на ранних сроках?

При развитии опухоли в среднем ухе, у пациента возникают болевые ощущения, головная боль в области больного уха, головокружение, гнойные выделения из полости уха.

Процесс без наличия осложнений холестеатомы проходит без каких-либо ярко выраженных симптомов. Незначительное выделяемое, не выходящее из наружного слухового прохода и одностороннее снижение слуха часто не становятся причиной обращения к врачу, пациент обычно даже не подозревает о наличии заболевания. Выделяемое бывает незначительным, засыхающим в корочки, но зачастую это зловонное гнойное вещество с примесью масс эпидермиса.

Болевые ощущения в ухе, а также головная боль говорят о задержке выделений.

Также боли сигнализируют о возможном образовании осложнений внутри черепа. Наличие головокружения говорит о развитии свища наружного полукружного канала (ограниченный лабиринт) или о внутренних осложнениях черепа. При возникновении болей в области головы и нарушений вестибулярного аппарата, пациента сразу же госпитализируют для проведения различных обследований и для операции на ухе. Такая же схема применяется и к образовавшемуся парезу лицевого нерва.

Снижение слуха сопутствует эпитимпаниту. Упадок слуха может быть малозаметным, при небольшой перфорации и сохранности цепи слуховых косточек, но зачастую имеет более резко выраженные сбои, иногда на грани с глухотой. В отличие от мезотимпанитов, характерное нарушение звуковосприятия чаще бывает смешанным, так как после токсического воздействия на лабиринт, ухудшается аппарат, воспринимающий звуки.

Диагностика холестеатомы уха

Для диагностирования холестеатомы уха понадобится консультация не только отоларинголога, но еще невролога и нейрохирурга.

Рентгенография

Для определения и изучения холестеатомы уха проводят рад анализов. Следы холестеатомы уха достаточно часто помогает обнаружить рентгенография черепа. На рентгенограммных снимках холестеатома выделяется как содержащая среднюю плотность однородная тень, она располагается в круглой патологической полости с гладкими различимыми краями. Такое изображение помогает специалисту выяснить размеры и месторасположение холестеатомы.

Компьютерная томография

Также иногда используется компьютерная томография, с ее помощью врач получает объемные изображения холестеатомы. Для наименьшего облучения пациенту проводят одну из процедур, рентген или компьютерную томографию.

Еще одним результативным анализом считается МРТ с контрастным веществом. МРТ не облучает больного, но при этом создает объемное изображение холестеатомы. Поступление контрастного вещества в организм перед проведением процедуры позволяет получить хорошего качества снимки мягких тканей. В ходе такого анализа выявляют размеры, форму образования и дефекты соседних структур уха.

Аудиометрия

При проведении аудиометрии выявляют уровень снижения слуха. Проводится анализ камертоном, этот анализ определяет проходимость слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию. Используя специальные наушники, через них пропускают звуки разной частоты и интенсивности, по показателям врач выявляет степень нарушения слуха у больного.

Тимпанометрия

Методом тимпанометрии оценивают подвижность барабанной перепонки, что позволяет исключить наличие жидкого вещества в среднем ухе. При проведении отоскопии появляется возможность определения перфорации краев в барабанной перепонке и признаков разрушения костных частей слухового прохода, при росте холестеатомы. Обнаружение краевой перфорации приводит к зондированию полости среднего уха пуговчатым зондом и полосканию надбарабанной области. При наличии разрушающего процесса поверхность кости будет шероховатая при пальцевом осмотре. Также о наличии холестеатомы уха, будет свидетельствовать наличие в промывном веществе чешуек эпидермиса.

Дополнительными анализами у больного с холестеатомой уха будут исследования слуха и вестибулярного анализатора. Холестеатому уха можно спутать с опухолями и другими инородными составляющими уха, кохлеарным невритом, серной пробкой, гломусной опухолью, адгезивным средним отитом, специфическими гранулемами при туберкулезе или сифилисе, для этого и проводится ряд вышеперечисленных исследований.

Лечение холестеатомы

Лечение холестеатомы практически всегда основывается на хирургическом вмешательстве. Консервативное лечение применяется только в том случае, если капсула образования небольших размеров и локализована в надбарабанном пространстве. При таком положении производят промывание надбарабанного пространства специализированным раствором. Такая процедура проводится каждый день в течение недели.

В остальных случаях проведение операции по удалению холестеатомы с последующим возобновлением пораженных частей ушной полости неизбежно. Чаще всего хирургические действия производят через барабанную перепонку. Лечение холестеатомы назначает только квалифицированный врач. После хирургических манипуляций, ухо имеет обостренную чувствительность по отношению к попаданию в него холодной воды или воздуха.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Иллюстрации

  • Холестеатома Хронический двухсторонний средний отит, холестеатома слеваХронический двухсторонний средний отит, холестеатома слева
  • Холестеатома Холестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухеХолестеатома с деструкцией сигмовидной пластинки луковицы внутренней яремной вены. Риск кровотечения при операции на среднем ухе
  • Холестеатома Хронический средний отит, холестеатомаХронический средний отит, холестеатома

Эпитимпанит

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха.

В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Читать еще:  Как лечить коклюш у взрослых?

Кроме того, распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающих эпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

    на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
  • неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
  • боль в области темени или виска на стороне поражения;
  • ощущение давления в ухе;
  • ощущение тяжести в половине головы;
  • головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
  • появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
  • иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

  • отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;

  • рентгенологическое исследование костей черепа — особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector