Vvmark.ru

ВВ-Марк
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания

Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания

Цель исследования: повышение эффективности противорецидивной терапии хронического полипозного риносинусита (ПРС) для создания стойкой продолжительной ремиссии в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы исследования. Обследовано 60 пациентов с тотальным распространением полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. Всем пациентам выполнена эндоскопическая полисинусотомия, через 3 нед. после оперативного вмешательства назначена базовая противорецидивная терапия ПРС в виде интраназального спрея Назонекс по 400 мкг/сут на 6 мес. в сочетании с ирригацией изотоническими солевыми растворами. При этом 30 пациентам спустя 1,5 мес. после полисинусотомии дополнительно проведен короткий курс системной кортикостероидной терапии метилпреднизолоном, начиная с 20 мг/сут, в сочетании с омепразолом по 20 мг/сут на 14 дней. Субъективная оценка состояния пациентов проведена по анкетированию, для объективной диагностики использована акустическая ринометрия и КТ околоносовых пазух.

Результаты исследования. Одновременное назначение короткого курса кортикостероидной терапии в сочетании с пролонгированным интраназальным применением спрея Назонекс у больных ПРС в послеоперационном периоде способствовало наиболее быстрому субъективному улучшению носового дыхания. Комбинированная схема у 27 (90%) обследуемых показала статистически значимое улучшение внутриносовой аэродинамики (р<0,05) через 2 мес. после полисинусотомии по результатам акустической ринометрии, средний показатель МППС1 составил 0,67 ± 0,04 см2 до и после пробы с деконгестантом. У 13 больных (44,3%), получавших только интраназальные кортикостероиды, реактивный отек со стороны слизистой оболочки носа носил более выраженный характер, что способствовало формированию зон патологического сужения носовых проходов и снижению показателя МППС1 до 0,43 ± 0,04 см2 до пробы с деконгестантом. Спустя 2 года после хирургического лечения у больных, проходивших комбинированный курс кортикостероидной терапии, по сравнению с пациентами, получавшими только монотерапию интраназальными кортикостероидами, установлено отсутствие рецидивов полипозного процесса в 86,7% случаев (26 человек) против 66,7% (20 человек, получавших только интраназальные кортикостероиды).

Ключевые слова

Об авторах

Рязанцев Сергей Валентинович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научно-координационной работе с регионами

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Будковая Марина Александровна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Артемьева Елена Сергеевна, аспирант

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Хамгушкеева Наталия Николаевна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Список литературы

1. Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E.,Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. Available at: www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22764607.

3. Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.03.03, 14.01.03. Санкт-Петербург; 2010. Режим доступа: http://medical-diss. com/medicina/rasstroystva-krovoobrascheniya-vyzvannye-hronicheskim-polipoznymrinosinusitom.

Читать еще:  Вакцинация от пневмококковой инфекции

4. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита. Consilium Medicum. 2017;19(11):16–20. doi: 10.26442/20751753_19.11.16-20.

5. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017;(1):54-60. doi: 10.17116/ rosrino201725154-59.

6. Bassiouni А., Wormald P.-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. The Laryngoscope. 2013;123(1):36–41. doi: 10.1002/lary.23610.

7. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Интраназальные глюкокортикостероиды − препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2016;(21):1403–1406. Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya.

8. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Будковая М.А., Артемьева Е.С. Место топических кортикостероидов в терапии аллергического ринита. Медицинский совет. 2018;(8):72-76. doi: 10.21518/2079-701X-2018-8-72-76.

9. Козлов С.В., Савлевич Е.Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):95-99. doi: 10.17116/otorino201580495-99.

10. Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1-12. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448448.

11. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Шварц Г.Я. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии риносинусита: фокус на мометазона фуроат. Вестник оториноларингологии. 2016;(5):59-66. doi: 10.17116/ otorino201681559-66.

12. Саватеева Д.М., Кочетков П.А., Лопатин А.С. Влияние хирургического и медикаментозного лечения на состояние обонятельной функции у пациентов с полипозным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2): 31-35. Режим доступа: https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolar ingologii/2012/2/030042-4668201226.

13. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Шумилова Н.А. Консервативное лечение при полипозном риносинусите. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2016;20(1):6-9. Режим доступа: http://umedp.ru/articles/konservativnoe_lechenie_pri_polipoznom_rinosinusite_.html.

14. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Schilder A.G.M., Burton M.J. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Collaboration Review. 2016;(4):CD011996. doi. org/10.1002/14651858.CD011996.pub2.

15. Won T.B., Jang E., Min S.K., Kim S.W. Treatment outcomes and predictors for systemic steroids in nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2012;132(Suppl 1):82-87. doi: 10.3109/00016489.2012.659753.

Для цитирования:

Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н. Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания. Медицинский Совет. 2019;(20):13-18. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18

For citation:

Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A., Artemyeva E.S., Khamgushkeeva N.N. Rhinosinusitis with nasal polyps: main aspects of anti-relapse therapy and recovery of nasal breathing. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(20):13-18. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-13-18

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Лечение полипов

Лечение полипов носа зависит от стадии заболевания.

При аллергическом насморке назначается курс лечения противоаллергическими препаратами. Если причина в хронических воспалениях пазух носа, то проводится лечение этих заболеваний с помощью антибиотиков.

Практически при всех формах полипозного риносинусита назначаются топические стероиды. Они помогают уменьшить размер полипов в носу, снять воспаление и отек слизистой. Для лечения требуются длительные курсы.

Еще одна группа препаратов — стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликаты, которые способны приостановить высвобождения гистамина в организме. Гистамин вызывает проявления аллергии, отек слизистых и повышенную активность дыхательных путей.

В том случае, когда пациент обратился к врачу на поздней стадии или когда медикаментозное лечение не дало результатов, может быть назначена операция по удалению полипов.

Читать еще:  Кому положен слуховой аппарат бесплатно?

Разновидности риносинуситов

В основу классификации патологии положено несколько критериев:

От вида зависит прогноз заболевания.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Диагностика

При подозрении на риносинусит нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Обычно для диагностики достаточно физикального осмотра. Врач, выслушав жалобы пациента, пальпирует лоб и скулы, чтобы выявить локальную болезненность и аномалии полости носа.

Для подтверждения диагноза проводится отоларингологическое обследование, которое включает:

  • риноскопию (осмотр носоглотки и носовых пазух с помощью инструмента с носовым зеркалом);
  • микробиологическое исследование содержимого пазух и отделяемого носоглотки для выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • инструментальные методы (КТ, МРТ, рентгенография).

В некоторых случаях требуется диагностическая пункция и зондирование. Эти процедуры позволяют определить объем и характер содержимого в пораженной пазухе, а также получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Удаление полипов носа

Удаление полипов носа

Задача лор-врача при определении метода лечения полипоза носа:

  1. Правильно определить вид полипозного риносинусита.
  2. При первых трех типах (см.выше) полипозного риносинусита современная носовая хирургия дает высокий положительный результат. Обязательно проводится исправление причин нарушений аэродинамики носа, в частности, исправление искривленной носовой перегородки.
  3. При общей патологии (аспириновая триада, муковисцидоз) любое хирургическое вмешательство – радикальное или хирургическое – носит паллиативный характер и синусит требует длительной медикаментозной терапии, в частности, гормональной.

Позиция отоларингологов однозначна: полипы подлежат удалению. Но, поскольку чаще всего полипоз – заболевание рецидивирующее, т.е. повторяющееся, многие пациенты вынуждены удалять полипы не раз не два, некоторые – десятки раз. К сожалению, не все случаи полипоза могут быть излечены хирургическим путем.

Варианты оперативного лечения полипоза: радикальное хирургическое вмешательство с удалением слизистой оболочки в конкретной пазухе и щадящая эндоскопическая (микроскопическая) риносинусохирургия. Выбор метода оперативного лечения осуществляется лор-хирургом всегда индивидуально и зависит от стадии заболевания, развитости процесса, анатомических особенностей носа и околоносовых пазух больного.

Методы лечения

Лечение полисинусита заключается в комплексной терпии

При появлении симптомов полисинусита лечение следует начинать незамедлительно. В этом случае человек нуждается в комплексной терапии, которая обычно проводится в условиях стационара. Тактика лечения выбирается в зависимости от формы заболевания.

  1. Острый полисинусит.

Эта форма заболевания является следствием развития бактериальной инфекции. Человек чувствует выраженное недомогание, теряет способность вести полноценную жизнь, ухудшается его работоспособность.

При отсутствии гнойных выделений диагностируют катаральный синусит.

Если появились симптомы заболевания, пациенту показан строгий постельный режим, а в тяжелых случаях его могут направить в стационар.

Такой полисинусит лечат с помощью мощных антибиотиков. Обычно назначают цефтриаксон, который вводят в виде инъекций. Курс лечения может длиться до 10 дней. Также врач-отоларинголог выписывает:

  • антигистаминные средства – в частности, диазолин;
  • глюкокортикостероиды для устранения воспаления – преднизолон, гидрокортизон; , после использования которых выполняют промывания с помощью физраствора.

В качестве дополнительных средств могут использоваться комбинированные капли для местного применения – эуфорбиум, афлубин.

Читать еще:  Как лечить пневмосклероз

Для лечения используют комбинированные капли для местного применения

  1. Хронический полисинусит.

Эта патология может стать следствием не до конца вылеченного острого полисинусита или быть самостоятельным заболеванием, которое развивается в вялотекущей форме.

В этом случае симптомы выражены нечетко – как правило, отсутствует повышение температуры и проявления интоксикации.

Для такого состояния характерны головные боли, заложенность носа, общая слабость. Основная опасность хронической формы заболевания заключается в угрозе развития осложнений – отита, вазомоторного ринита и даже менингита.

Лечить эту форму полисинусита нужно по аналогичной схеме. Однако в этом случае обычно применяются такие антибиотики, как эритромицин или азитромицин.

Кроме того, нет необходимости в использовании гормональных препаратов. Чтобы нормализовать работу носоглотки и пазух, делают регулярные промывания носа солевым раствором.

  1. Гнойный полисинусит.

В этом случае общее состояние пациента осложняется скоплением гноя в пазухах и застоем слизи. Острый гнойный полисинусит характеризуется тем, что выделения из носа практически отсутствуют, поскольку они остаются в челюстных полостях и прилегающих областях.

В такой ситуации медикаментозного лечения полисинусита будет недостаточно.

Острый гнойный полисинусит требует выполнения прокола – в ходе этой процедуры пробивается прямой канал в пазухи носа.

После этого в него вставляют трубку и с помощью формирования давления жидкости вымывают гнойные массы из пазух. Подобную процедуру проводят несколько раз, что позволяет устранить симптомы заболевания.

Кроме того, лечить эту форму патологии нужно медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Полипозная форма полисинусита требует хирургического вмешательства

  1. Полипозная форма полисинусита.

Полипозный синусит развивается из-за разрастающихся в носу утолщений эпителия, которые перекрывают сообщение между носоглоткой и пазухами носа. В результате образуются так называемые блокадные пробки.

Лечить полипозный синусит медикаментозными средствами не представляется возможным.

В данном случае требуется хирургическая операция, в ходе которой удаляют наросты. После этого врач может возвращаться к стандартной схеме лечения острого полисинусита.

Профилактические мероприятия

Если выделения из носа обильные и сложно отходят, это не повод злоупотреблять сосудосуживающими препаратами. Максимальная длительность их использования 5 дней. Хорошо от насморка помогают ванны для ног с горячей водой, а также точечный массаж. Посетите врача, чтобы вам провели аллергопробу, возможно, причиной вашего недуга стала аллергия. Избавившись от раздражителей, вы уберете и насморк, который провоцирует развитие полипов.

После проведения адекватных терапевтических мероприятий против полипов, выявленных на ранней стадии, ремиссия может длиться годами. Но бывает и так, что после отмены гормональных препаратов, рецидив наступает в кратчайшее время. Благоприятный прогноз дается не только с ориентиром на стадию болезни, но и ее форму. Так, диффузионный полипоз характеризуется рецидивами с интервалами в 5 лет, а если пациенту более 30 лет, то и 3 лет. Для локальной формы полипоза прогнозы всегда более благоприятные.

Лучше всего предотвратить недуг, чем его лечить. Будьте внимательны к своему здоровью, и полипозный риносинусит не станет вашим диагнозом. Но даже если появились его симптомы, то наилучшим решением будет поход к врачу, где будет начато грамотное и своевременное лечение. Не откладывайте свое здоровье на завтра.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector