Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение обструктивного апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях

Лечение обструктивного апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях

Опрос водителей пассажирских автобусов в Великобритании показал, что 8% водителей засыпают за рулем как минимум один раз в месяц. Синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания) сна, полного или частичного (гипопноэ), является довольно частым нарушением и встречается как минимум у 2-4% населения среднего возраста.

Он характеризуется повторяющимся коллапсом (спадением) верхних дыхательных путей во время сна и может привести к хронической прерывистой гипоксии и фрагментации сна. Факторы риска обструктивного апноэ сна включают в себя ожирение, мужской пол и возраст. Патофизиология обструктивного апноэ сна основана на отсутствии равновесия между прикладываемой анатомической механической нагрузкой и компенсаторным нейромускулярным ответом мышц-расширителей верхних дыхательных путей. Симптомы обструктивного апноэ сна включают в себя: постоянный храп, чрезмерную дневную сонливость, нарушения памяти и ухудшение настроения.

Лечение храпа

В настоящее время диагноз обструктивного апноэ сна ставится на основании вышеприведенных клинических признаков, а также индекса апноэ/гипопноэ (AHI), который измеряется в течение всей ночи в процессе полисомнографии (полной или ограниченной). По степени тяжести обструктивное апноэ сна делится на слабое (5≥AHI<15), среднее (15≥AHI<30) и сильное (AHI≥30).

В число последствий обструктивного апноэ сна входят повышенный риск сердечно-сосудистых нарушений, метаболические расстройства и нейрокогнитивные нарушения. Перечень сердечно-сосудистых нарушений, связанных с обструктивным апноэ сна, включает повышение кровяного давления, заболевание коронарных артерий, сердечную недостаточность и инсульт. Считается, что к этому приводят такие патологические механизмы, как повторяющиеся эпизоды гипоксии и гиперкапнии, чрезмерное отрицательное внутрилегочное давление и всплески симпатической активности, провоцирующие скачки кровяного давления и частоты сердцебиения. Обструктивное апноэ сна обнаруживают у 40% больных гипертонией и у 50% гипертоников, которые бросили лечение. До 40% страдающих обструктивным апноэ сна имеют повышенное кровяное давление. Влияние обструктивного апноэ сна на гипертонию сильнее выражено у мужчин молодого и среднего возраста, чем у пожилых мужчин. Обструктивное апноэ сна ассоциируется с метаболическим синдромом и, возможно, служит независимым фактором риска для развития диабета II типа. Нейрокогнитивные нарушения при обструктивном апноэ сна включают чрезмерную дневную сонливость, нарушения внимания и памяти, депрессию. Данные последних исследований показали, что обструктивное апноэ сна существенно влияет на бодрость, исполнительные функции и моторную координацию, но не влияет на интеллект, вербальные функции и зрительное восприятие.

Апноэ сна также ассоциируется с общим снижением качества жизни и работоспособности. Наряду с хроническим нарушением сна, оно является очень важной причиной засыпания за рулем. Опрос водителей коммерческих автобусов, проведенный в Великобритании, показал, что 8% водителей засыпают за рулем как минимум один раз в месяц, 7% хотя бы раз попали из-за этого в ДТП, и 18% едва не попали в ДТП из-за сонливости. Другой недавний опрос показал, что 20% водителей автобусов страдают чрезмерной дневной сонливостью, и что частота обструктивного апноэ сна составляет для них примерно 10%.

Существуют следующие виды лечения обструктивного апноэ сна: консервативное, хирургическое, ротовые приспособления и приборы, создающие постоянное положительное давление в дыхательных путях (метод СИПАП-терапии (СРАР – англ.). Консервативное лечение включает в себя советы спать на боку, соблюдать гигиену сна, сбросить лишний вес, отказаться от курения, алкоголя и снотворных. Исследования показали, что снижение веса на 10% прогнозирует уменьшение индекса AHI на 26%, а снижение веса на 20% — уменьшение AHI на 48%. Одно исследование показало, что очень низкокалорийная диета (600-800 ккал в день) вместе с активным образом жизни и соответствующей консультацией специалиста ведет к заметному снижению веса, а потому является эффективным (хотя и нестойким) лечением начальной стадии обструктивного апноэ сна у пациентов с избыточным весом/ожирением. Лечение с помощью хирургического вмешательства и ротовых приспособлений основывается на расширении верхних дыхательных путей, особенно горизонтального диаметра глоточного пространства. Ротовые приспособления снижают склонность верхних дыхательных путей к коллапсу, удерживая нижнюю челюсть выдвинутой вперед по отношению к нейтральному положению. Их рекомендуют пациентам с апноэ слабой и средней степени, которые предпочитают ротовые приспособления СИПАП-аппаратам, пациентам, которые не реагируют на СИПАП-терапию, и пациентам, которым не помог этот вид лечения или консервативное лечение. В случае пациентов с тяжелым обструктивным апноэ сна ротовые приспособления следует применять только для тех пациентов, которые не переносят лечение с помощью СИПАП-оборудования, хотя оно и производит на них больший эффект.

На сегодняшний день метод СИПАП-терапии является стандартным лечением обструктивного апноэ сна, особенно среднего и сильного, а также слабого, но с выраженной дневной сонливостью. Механизм СИПАП-терапии заключается в пневматическом расщеплении коллапсированных (спавшихся) дыхательных путей, используя положительное давление, и тем самым расширяя верхнее дыхательное пространство. Расширение в основном происходит в задненебной и заднеязычной области, особенно в горизонтальном направлении (иллюстрация 1). Оптимальное давление СРАР – воздушное давление, которое исключает большинство проявлений апноэ и гипопноэ; оно измеряется в см водного столба (см Н2О). Оптимальное давление можно определить путем ручного титрования или автоматического компьютеризованного титрования, которое проводится в условиях лаборатории (под присмотром) или дома (без присмотра). Титрование можно проводить в течение всей ночи или ее части (в первую половину ночи проводится полисомнография, а во вторую половину – определение AHI и СИПАП-титрование). Восстанавливая открытость дыхательных путей, СИПАП-терапия может исключить проявления апноэ, гипопноэ и гипоксии, и прекратить вытекающую из этого симпатическую гиперактивность (иллюстрация 2). Существует целый ряд свидетельств, показывающих, что СИПАП-терария помогает существенно снизить дневную сонливость, стабилизировать кровяное давление, резистентность к инсулину и значительно улучшить качество жизни при обструктивном апноэ сна. Лечение с помощью СИПАП-терапии снижает уровень риска сердечно-сосудистых нарушений при тяжелом апноэ до уровня здорового человека.

Читать еще:  Что такое гемисинусит и как его лечить?

СИПАП терапия

Иллюстрация 1. СРАР пневматическим путем расщепляет спавшиеся дыхательные пути во сне (рисунок А вверху). Объем дыхательных путей последовательно возрастает при постепенном повышении давления СРАР. Расширение пространства дыхательных путей в основном происходит в задненебной и заднеязычной области (рисунок В в центре), особенно расширяется горизонтальный диаметр глоточного пространства (рисунок С внизу).

Nasopharynx – носоглотка
Retropalatal – задненебная область
Retroglossal – заднеязычная область
Hypopharynx – гортаноглотка

СИПАП терапия

Иллюстрация 2. СРАР обращает вспять проявления апноэ/гипопноэ (красная область) и десатурации (синяя область) (рисунок А вверху) и восстанавливает нормальный поток воздуха, насыщение крови кислородом и структуру сна (рисунок В внизу).

Существует достаточно большой выбор аппаратов, предназначенных для лечения обструктивного апноэ сна, включая аппараты постоянного давления, автоматические аппараты, аппараты со снижением давления и двухуровневые аппараты. Вместе с ними используются такие приспособления, как носовые подушки, носовые маски и лицевые маски (иллюстрация 3).

Разные виды приспособлений для аппаратов СРАР

Иллюстрация 3. Разные виды приспособлений для аппаратов СРАР, которые включают в себя носовую подушку (А), носовую маску (В), лицевую маску (С) и лицевую маску, закупоривающую как нос, так и рот (D).

Виды аппаратов для проведения СИПАП-терапии:

Обструктивное Апноэ (СОАС)

Наиболее распространённый тип апноэ, встречающийся в 84 % случаев.

Во время обструктивного апноэ, воздух перестает поступать в дыхательные пути из-за чего дыхательные пути полностью блокируются и происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Такие остановки многократно повторяются на протяжение всей ночи, нанося непоправимый вред организму.

Причины смыкания верхних дыхательный путей (гортаноглотки):

  • Пониженный тонус мышц гортаноглотки, который препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути;
  • Широкая шея и ее большой вес приводит к сужению дыхательных путей;
  • Воспаление миндалин, простудные заболевания;
  • Строение лица — форма носа, шеи или челюсти.

Причины возникновения апноэ

Наиболее частыми пациентами, у которых диагностируют данный диагноз, являются обладатели лишнего веса, полной, короткой шеи, храпящие во сне. В группе риска также оказались курильщики и гипертоники. Апноэ может возникнуть у людей с искривленной носовой перегородкой, анатомическими особенностями глотки/гортани, узкими дыхательными путями.

Диагностика апноэ

Распознать симптомы заболевания было бы практически невозможно, если бы пациентов не окружали их родственники. Именно они замечают перебои в дыхании больного во время сна. Они же рассказывают ему об этом, настаивая на лечении. Лишь 1 из 10 пациентов безоговорочно верит предварительному диагнозу и обращается за помощью специалистов вовремя. А ведь от скорости диагностики напрямую зависит результат последующего лечения.

Наиболее достоверным способом диагностики апноэ является полисомнографическое исследование, которое проводится в лаборатории сна течение 8 часов и включает в себя регистрацию электрических потенциалов мозга, дыхательных параметров и других показателей. Предшествовать данному исследованию должны консультации специалистов.

Лечение

Лечение апноэ должно включать изменение образа жизни человека, снижение веса, отказ от вредных привычек. В зависимости от тяжести болезни нужно проводить специализированное лечение.

Специализированное лечение

Наиболее эффективным современным методом лечения апноэ сна и профилактики его осложнений является применение в домашних условиях специальной медицинской техники – аппаратов, обеспечивающих подачу в дыхательные пути пациента через легкую носовую маску небольшого повышенного давления воздуха, препятствующего возникновения задержки дыхания и храпа (СРАР (СИПАП) – терапия). При этом лечении пациенты быстро восстанавливают хорошее дневное самочувствие и крепкий сон.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях выявления аномалий дыхательных путей и дефектов их строения лечение апноэ может потребовать проведение хирургического вмешательства. С помощью коррекции носовой перегородки и тонзилэктомии можно избавить некоторых пациентов от легких форм ночных апноэ.

Наш медицинский центр предлагает свои услуги, гарантируя эффективность лечения и высокий результат взаимодействия лучших российских специалистов в области медицины сна, применения современной аппаратуры и последних научных достижений .

Эффективные способы медикаментозного лечения обструктивного апноэ сна к настоящему времени отсутствуют.

Лечение храпа (апноэ сна)

Большинство людей ошибочно полагают, что храп – это признак здорового сна. Но поверьте, неприятный звук раздражает не только окружающих вас людей, но и может являться одним из основных симптомов и предвестником смертельно опасного заболевания. Речь о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС).

Читать еще:  Как выявить и вылечить перихондрит ушной раковины?

Пройдите обследование в клинике «SkyDent», где для этого имеется необходимое диагностическое и лечебное оборудование.

Признаки необходимости лечения обструктивного апноэ сна

Согласно международной классификации расстройств сна выделяют еще первичный, то есть неосложненный храп. В отличии от СОАС в этом состоянии сон не сопровождается остановками дыхания и другими нарушениями. Вы можете и вовсе не замечать каких-либо отклонений от нормы в то время, пока пребываете в состоянии покоя. А вот тем, кто находится рядом, резкий звук доставляет массу дискомфорта.

Признаки необходимости лечения обструктивного апноэ сна:

  • Остановки дыхания во сне
  • Громкий или прерывистый храп
  • Повышенная дневная сонливость
  • Учащенное ночное мочеиспускание
  • Длительное нарушение ночного сна (более 6 месяцев)
  • Утренняя (ночная) артериальная гипертензия
  • Избыточный вес тела (ожирение 2-4 степени)

Какие последствия СОАС могут быть?

  • Ухудшение качества жизни
  • Постоянная сонливость
  • Ночные кошмары
  • Депрессия и заниженная самооценка
  • Регулярные головокружения и головные боли
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Прогрессирующее ожирение
  • Сахарный диабет
  • Импотенция
  • Внезапная смерть во сне

Если вы спите достаточно времени (7-8 часов), но при пробуждении все равно чувствуете себя разбитым, уставшим, раздражительным, не способным эффективно работать, это должно послужить звоночком для скорейшего обращения к врачу. В Новосибирске в клинике «SkyDent» для лечения неосложненного храпа и синдрома обструктивного апноэ применяются различные методики:

Последствия обструктивного апноэ сна

Внутриротовой аппарат «ОртоАпноэ»

Храп и апноэ во сне – патологические феномены, которые практически не поддаются хирургической и фармакологической коррекции. Наиболее эффективными можно считать специальные ортодонтические внутриротовые аппараты, благодаря которым нижняя челюсть поддерживается в выдвинутом положении и таким образом увеличивается дыхательное пространство. Выбор клиники «SkyDent» – внутриротовой аппарат нового поколения «ОртоАпноэ».

Как выглядит аппарат для лечения апноэ?

Это две каппы, соединенные винтом. Они контролируют выдвижение нижней челюсти вперед до миллиметра. Каппы скользят относительно друг друга по направляющим, меняя положение височно-нижнечелюстного сустава. Лицевые мышцы при этом расслаблены, то есть аппарат исключает блокады неврологического характера.

Принцип действия «ОртоАпноэ»:

Из-за чего возникает неприятный всем храп? Основная причина – появление препятствия на пути воздушного потока через верхние дыхательные пути. Слабый тонус мышц глотки, смещение нижней челюсти назад, неправильное положение языка способствуют блокировке носоглотки, то есть процесс циркуляции воздуха нарушается.

Аппарат, применяемый для борьбы с СОАС в клинике «SkyDent», работает по принципу регулируемого выдвижения нижней челюсти вперед. Тем самым, дыхательное пространство увеличивается, и ничего не мешает прохождению воздуха.

Такое действие устройства уникально по сравнению с другими потому, что есть возможность разговаривать и принимать жидкость в ночное время. Кроме того, ваш рот может оставаться закрытым.

Революционные преимущества аппарата «ОртоАпноэ»:

  • Изготавливается индивидуально
  • Период адаптации – минимальный
  • Отсутствие ощущения скованности
  • Безопасен и не токсичен
  • Подходит для людей, не имеющих зубов на верхней челюсти или с протезами на имплантатах

Революционные преимущества аппарата «ОртоАпноэ»

Консервативные методики лечение апноэ

Если вы не желаете прибегать к другим методикам лечения храпа в Новосибирске и для достижения стабильного результата готовы использовать внутриротовой аппарат «ОртоАпноэ» каждую ночь, обратитесь за помощью в нашу клинику.

Абсолютными противопоказаниями к использованию аппарата «ОртоАпноэ» являются тяжелая форма СОАС, полное отсутствие зубов и ожирение II-IV степени.

CPAP-терапия (от англ.Continuous Positive Airway Pressure) — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях во время сна. Аппарат представляет из себя небольшой компрессор, подающий поток воздуха через гибкую трубку и лицевую маску.Метод эффективен на 100%, но в тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь, что для большинства не очень удобно. CPAP-терапия обеспечивает нормальное качество сна, но не излечивает полностью от апноэ.

При легкой форме СОАП наш специалист может порекомендовать вам такие общие меры, как переход на правильное питание, контроль за весом, занятия спортом, отказ от курения, алкоголя.

Это многочисленные оперативные вмешательства с целью устранения препятствий в дыхательных путях. Предпочтение отдается щадящим способам с использованием ультразвука и диодного лазера, чтобы сократить послеоперационный период и избежать наложения швов.

Хирургические методы эффективны для лечения только при неосложненном храпе. У людей с избыточным весом и расстройствами дыхания во сне такие вмешательства могут привести к осложнениям.

Следует сказать, что на сегодняшний день препарата для лечения апноэ с доказанной эффективностью не существует. Все средства для местного применения (назальные спреи, растворы для полоскания горла) только временно облегчают состояние неосложненного храпа. При СОАП необходимы другие методики.

В клинике «SkyDent» вам будет оказан комплексный подход к лечению апноэ. Ведь для эффективного результата недостаточно оказывать только внешнее воздействие на организм. Необходимо устранить причины, приводящие к храпу: убрать лишний вес, восстановить целостность зубных рядов и нормализовать положение нижней челюсти.

Профилактика апноэ и лечение храпа в клиниках «Вероника»

В клиниках «Вероника» у пациентов есть возможность избавиться от храпа и получить комплекс услуг для эффективной профилактики нарушений дыхания во сне (апноэ) с коррекцией и исключением проявлений этого явления, в том числе и храпа.

Читать еще:  Как лечить скарлатину у взрослых

В наших клиниках мы предлагаем изготовление 3-х различных видов ротовых аппликаторов (капп) для профилактики апноэ. Они изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом клинической ситуации, из биосовместимых материалов и полностью соответствуют анатомическим особенностям полости рта пациента.

С помощью аппликаторов (капп) могут быть устранены:

  • ночные пробуждения,
  • остановки дыхания во сне,
  • храп,
  • дневная сонливость.

Могут быть значительно снижены риски возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов, в том числе предрасположенных к полноте, с легкой степенью выраженности патологии. Это отличный способ безоперационного лечения храпа. С помощью капп происходит:

  • увеличение натяжения мягких тканей боковых стенок глотки,
  • частичное или полное уменьшение вибраций мягких тканей глотки (по причине храпа),
  • нормализация глоточного давления и восстановление физиологических функций глотки,
  • изменение позиции нижней челюсти за счет выдвижения вперед.

Благодаря повторной диагностике и снимкам компьютерной томографии мы имеем основательную доказательную базу эффективного применения подобных аппликаторов: объем дыхательных путей у пациента увеличивается в среднем до 3 (!) раз.

В результате ношения капы пациент утром ощущает себя активным, бодрым, полным энергии, отдохнувшим, а родственники подтверждают отсутствие храпа

Эффективные способы лечения обструктивного апноэ

  • Ротовые аппликаторы – приспособления, выдвигающие вперед нижнюю челюсть;
  • Операции – просвет глотки расширяется хирургическим способом;
  • Специальные СИПАП-аппараты, оснащенные компрессорами, которые нагнетают воздух в дыхательные пути под определенным давлением.

Дентальные шины (ротовые аппликаторы)

Альтернативный метод лечения обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести у взрослых , а также храпа – дентальные протрузионные шины. Это помещаемое в рот устройство, с помощью которого нижняя челюсть выдвигается вперед. Если она выдвинута примерно на 0,5 см относительно обычного положения, то язык и мягкое верхнее небо не могут перекрыть дыхательные пути.

Внутриротовые аппликаторы SomnoDent

Хорошо зарекомендовали себя внутриротовые приспособления SomnoDent от немецкого производителя SomnoMed. Высокий уровень эффективности лечения и комфорта для пациентов подтверждены множеством исследований и клиническими испытаниями. Запатентованный дизайн и уникальная технология производства позволяют свободно открывать и закрывать рот в процессе использования, а также пить и говорить. После консультации с врачом сомнологом-стоматологом внутриротовые шины SomnoDent изготавливаются индивидуально под каждого пациента по персональным слепкам, вследствие чего удобно располагаются во рту, не стесняют язык и позволяют плотно смыкать губы.

Подготовкой аппликаторов занимаются специализирующиеся на этом врачи-стоматологи.

Компактные и удобные протрузионые шины SomnoDent идеальны для путешествий.

Хирургическая коррекция

Раньше при апноэ сна первичным методом зачастую была операция, однако теперь хирургическое лечение применяют гораздо реже. Для расширения дыхательных путей хирургически удаляют мягкие ткани глотки и мягкого неба, хотя такой вариант решения проблемы рекомендуется только в самых крайних случаях. Операция также является возможным выбором, когда причиной затрудненного дыхания являются значительно увеличенные миндалины.

Чтобы хирургическое лечение апноэ во сне принесло положительный эффект, очень важно наличие тщательного предварительного обследования с определением объема нарушений и их тяжести, прогнозированием последствий.

СИПАП-терапия — комфортное лечение апноэ в домашних условиях

СиПАП-терапия – золотой стандарт в лечении апноэ сна

СиПАП-терапия – золотой стандарт в лечении апноэ сна

Термин «СИПАП» — это аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure — CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Принцип метода заключается в создании в верхних дыхательных путях пациента постоянного положительного давления воздуха. Его поток под определенным давлением препятствует спадению мягких тканей стенок глотки спящего человека и устраняет основной механизм развития храпа и апноэ сна.

Терапия с помощью современного СИПАП-аппарата при правильном подборе маски и режима, не вызывает какого-либо дискомфорта. К тому же, положительные изменения в самочувствии наблюдаются почти сразу после начала лечения.

Еще один важный плюс метода – возможность лечения в домашних условиях. СиПАП-терапия не только не требует госпитализации, но и позволяет человеку, страдающему СОАС, вести обычный образ жизни – ездить в командировки, отпуск, на рыбалку и т.д.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.

Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:

  • анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
  • увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления;
  • искривление носовой перегородки;
  • ожирение;
  • вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей;
  • прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции.

Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector