Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

О выборе лечения нарушений функции слуховой трубы у взрослых

О выборе лечения нарушений функции слуховой трубы у взрослых

Дисфункция слуховой трубы (туботит, тубарная дисфункция) — это неспособность слуховой трубы выполнять хотя бы одну из своих функций (защита среднего уха от инфекционных агентов, вентиляция полости среднего уха, дренаж секрета из среднего уха).

Существует ряд современных рекомендаций для лечения дисфункции слуховой трубы, но у оторинолорингологов отсутствует единое мнение об их эффективности для широкого применения.

С целью актуализировать и оптимизировать применение тех или иных методов лечения тубарной дисфункции проведены в последние годы объемные исследования, включающие множество публикаций авторитетных специалистов по всему миру, анализ обширных баз пациентов за последние 5-10 лет в разных странах.

Систематизированная оценка полученных данных проводится по разным критериям: степень выраженности симптомов до и после лечения, частота возникновения, качество жизни пациентов после лечения, объективные показатели функции слуховой трубы, оценка остроты слуха, степень пневматизации полостей среднего уха, сроки удаление шунтов барабанной перепонки в случае их установки, необходимость дополнительного лечения, побочные эффекты и осложнения.

В результате этой работы получены неоднозначные результаты, касающиеся применения нехирургических и медикаментозных средств. Так, в ряде исследований указывается на сомнительную эффективность таких традиционных препаратов, широко и повсеместно применяемых при тубарной дисфукции на фоне экссудативного отита, как топические стероидные спреи. Другие публикации, напротив, отстаивают эти средства как ведущие препараты первой линии в большинстве случаев туботита. На очень ограниченную эффективность для улучшения дренажно-вентиляционной функции среднего уха таких препаратов, как местные сосудосуживающие капли, антигистаминные, эфедрин указывают другие исследования, подчеркивая их кратковременный и нестойкий эффект.

Единичные исследования опубликованы с результатами анализа результатов лечения тубарной дисфункции специализированными устройствами, которые нацелены на выравнивание давления внутри полостей среднего уха. Все они тоже подтверждают лишь кратковременные положительные результаты по таким критериям, как уменьшение симптомов дисфункции, улучшение состояния среднего уха и слуха.

Предложенные методы пластики слуховой трубы, баллонной дилатации ее в ряде исследований показали обнадеживающие результаты, но, ввиду ограниченного количества случаев наблюдения, нельзя со всей определенностью говорить об их универсальном повсеместном применение.

Опубликованы позитивные результаты миринготомии, выполняемой в связи с тубарной дисфункцией, с целью прямого введения топических стероидных препаратов, или, редко, для лазерной коагуляции слизистой барабанной полости.

В целом отмечается низкий уровень осложнений от применения указанных минихирургических вмешательств и топической медикаментозной терапии, однако нет еще достаточно обоснованного единого подхода к лечению тубарной дисфункции, которые могли бы взять себе на вооружение врачи-оториноларингологи повсеместно. Сложность доказательной базы, неоднозначные субъективные критерии улучшения состояние слуховой трубы у пациентов в процессе лечения, разнообразие причин для дисфункции — эти и другие причины затрудняют реализацию универсальной объективной тактики лечения таких пациентов. В этой связи необходимо проводить дальнейшие исследования для оптимизации оказания помощи пациентам, страдающим хроническими расстройствами функции слуховой трубы.

Со стороны врача-оториноларинголога, сурдолога, челюстно-лицевого хирурга и всех тех, кто связан по долгу своей работы с решением этих задач, требуется кропотливая работа с пациентом, тщательное выявление предпосылок и прямых причин для развития нарушений дренажно-вентиляционной функции слуховой трубы, использование современных методов визуализации (эндоскопия носоглотки, прямая риноскопия через носовые ходы) состояния слуховой трубы, применение современных методов оценки функции носа, уха, слуховой трубы (ринофлуометрия, тимпанометрия с исследованием функции слуховой трубы), КТ и МРТ диагностика.

Только всесторонний подход дает возможность ожидать положительный результат от выбранного на основание этого подхода пути решения этой непростой и нетривиальной задачи.

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Головокружение, шум в ушах, снижение слуха… Может быть, это болезнь Меньера?

Головокружение, шум в ушах, снижение слуха… Может быть, это болезнь Меньера?

Довольно редкая и несмертельная, она способна очень сильно ухудшить качество жизни и привести к глухоте. Как определить и лечить болезнь Меньера рассказывает сурдолог-оториноларинголог медцентра «МастерСлух» в Астрахани Евгения Григорьева. Читать далее →

Первый звонок услышали все. Что дальше?

Первый звонок услышали все. Что дальше?

Праздник – День знаний закончился. Начались учебные будни. Дети потихоньку вливаются в учебный процесс, но ребятам со слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами, конечно, сложнее. Родители волнуются. Педагогам, впервые столкнувшимся со слабослышащими учениками, тоже может быть непросто. А ведь еще только сентябрь. Читать далее →

«Счастье – оно звучит». История Алексея, который шел к своим идеальным слуховым аппаратам три года

«Счастье – оно звучит». История Алексея, который шел к своим идеальным слуховым аппаратам три года

Как из «старовера», не желающего носить слуховые аппараты вообще, наш герой превратился в человека с аппетитом к «самому прогрессивному», рассказывает он сам. Читать далее →

Читать еще:  Может ли быть пневмония без кашля?

Лечение острого тубоотита

Основной целью лечения тубоотита является восстановление слуховой трубы. Поэтому часто для лечения советуют использовать сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты. Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

После того, как пройдут острые явления в носу и носоглотке, назначают продувание уха и пневмомассаж. Также могут назначить введение глюкокортикоидных гормонов и протеолитических ферментов для разжижения транссудата. А также иногда прибегают к электростимуляции для улучшения функции мышц, которые реагируют на просвет слуховой трубы. Своевременное лечение острого тубоотита, как правило, имеет благоприятный прогноз.

Если тубоотит не лечить, он может перейти в хроническую стадию. Хроническая стадия поддается лечению гораздо хуже.

Виды воспаления уха

Воспалительный процесс может возникать в любом из упомянутых отделов человеческого уха. Поэтому существует несколько видов отита, которые различаются по месту локализации и степени развития воспаления.

Наружный отит

Данным видом воспаления уха страдают по большей части пловцы или пожилые люди. Воспаление начинает развиваться в следствие механической травмы ушной раковины или слухового прохода. При повреждении в наружный отдел уха попадают и начинают размножаться патогенные микроорганизмы, на их месте образуется фурункул. Иногда наблюдается покраснение слухового прохода.

Отит среднего уха

При среднем отите воспалительный процесс распространяется на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Средний отит уха может быть вызван вирусами, бактериями, грибками. При простудных заболеваниях нарушается проходимость евстахиевой трубы (соединяет барабанную полость с глоткой). В результате изменяется давление в барабанной полости, начинает активно вырабатываться воспалительная жидкость. Средний отит может перерасти в катаральную или гнойную форму.

Катаральный отит является осложнением ОРЗ или ОРВИ и способен снизить слух, стать причиной появления шума в ушах. Если не лечить заболевание, оно начнет проявляться повышением температуры тела и сильными болями в ухе. Запущенная катаральная форма перерастает в гнойный отит. Форма заболевания сопровождается прорывом барабанной перепонки и выходом гноя из слухового прохода. В случае, если барабанная перепонка прочная, требуется провести операцию по её проколу. Такая процедура проводится с применением местного обезболивания и только специалистом. Гнойный отит у ребенка может появиться в возрасте до 5 лет из-за слабого иммунитета и частых простудных заболеваний.

Еще одна форма воспаления среднего уха – экссудативный отит. Он характеризуется появлением слизистой жидкости в ушной полости, что приводит к возникновению шумов и давления в ушах. Заболевание может привести к тугоухости, если его не лечить.

Острый отит

Воспалительные процессы в среднем ухе могут протекать в острой форме, когда болезнь охватывает барабанную полость уха, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Острый средний отит возникает, если лечение изначально было подобрано неправильно или проводилось с запозданием. Через 2-3 суток барабанная перепонка разрывается и гной, образовавшийся внутри уха, вытекает наружу. Поле этого состояние пациента значительно улучшается, а перепонка со временем заживает, не изменяя качество слуха. Опасность острой формы в том, что гной может распространиться в полость черепа, приводя к развитию абсцесса мозга или менингита.

Внутренний отит

В данном случае вредоносные микроорганизмы проникают вглубь уха и поражают вестибулярный аппарат. Не своевременное лечение может вызвать развитие лабиринтита. При внутреннем отите наблюдается головокружение, тошнота или даже потеря равновесия.

Хронический отит

При хроническом отите образуется отверстие в барабанной перепонке, из которого время от времени выделяется гной. Данная форма патологии возникает из-за повторяющихся воспалений барабанной полости, а причинами развития заболевания становятся инфекции или механические повреждения уха. При хронической форме пациенты отмечают периодическое подтекание гноя из уха, шум в ушах и изредка головокружение.

Чаще всего дисфункция слуховой трубы у ребенка связана с аденоидами. Чем сильнее они разрастаются, тем больше блокируют трубу. Если запустить ситуацию, у детей развиваются ухудшения слуха . Поэтому при симптомах непроходимости евстахиевой трубы нужно срочно показать ребенка детскому ЛОРу и оперативно избавиться от аденоидов.

Чтобы вылечить эту патологию, нужно найти ее причину. Поэтому если у пациента дисфункция слуховой трубы, диагностика проводится следующими методами:

  • Отоскопия и отомикроскопия – показывает, нет ли в ухе воспалений, повреждений, скопления жидкости.
  • Эндоскопия полости носа – позволяет осмотреть устье евстахиевой трубы, а также увидеть полипы, аденоиды, аномалии и другие причины ее непроходимости.
  • Тимпанометрия – оценивает функциональность слуховой трубы и степень ее проходимости.
  • Тональная пороговая аудиометрия – помогает оценить степень тугоухости , развившейся из-за ДСТ.
Читать еще:  Как без операции избавиться от полипов в носу

При диагнозе дисфункция слуховой трубы лечение подбирается зависимо от ее причины. Воспалительные болезни ЛОР-органов лечат медикаментозно. Для улучшения проходимости назначают продувание слуховых труб по Политцеру. Если патология связана с аденоидами, различными новообразованиями или врожденными аномалиями, применяют хирургическое лечение.

В современной отоларингологии многие хирургические методы можно заменить щадящей альтернативой. Например, аденоиды и полипы убирают с помощью криотерапии. На разросшиеся ткани направляют струю охлажденного жидкого азота, который их замораживает. Эту процедуру активно применяют в ЛОР-центре «Беттертон». Это позволяет вернуть слуховой трубе функциональность быстро и безболезненно. Пациенты после процедуры легко восстанавливаются.

Увеличение её просвета за счёт уменьшения плотности мышц нёбной занавески и хряща слуховой трубы, атрофии слизистой и подслизистой оболочки слуховой трубы. К этим изменениям приводят голодание и снижение массы тела, по другим причинам-возрастное снижение плотности соединительной ткани, гормональные нарушения, приём КОКов, лучевая и химиотерапия, системные заболевания (хрящевой, мышечной ткани), неврологические заболевания.

Диагностика представляет некоторые сложности. При осмотре частым признаком является видимое колебание МТ при форсированном дыхании или при пробе Тойнби, но это происходит не у всех пациентов. Важны данные эндоскопического исследования – видна зияющая, воронкообразная труба, при глотании можно увидеть костную часть слуховой трубы. Так же при осмотре снимков КТ околоносовых пазух можно часто увидеть, что просвет слуховой трубы виден на всём протяжении. При тимпанометрии, как правило, тип А или А большое. Для объективной оценки степени проходимости СТ при СЗСТ традиционно используются функциональные тесты: тубосонометрия (sonotubometry) и тубо-тимпано-аэродинамический метод (tubo-tympano-aerodynamic-graphy — TTAG).

Лечение ЭСО

Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.

Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.

При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.

Показания к шунтированию:

  • потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ≥ 40 дБ;
  • двусторонний ЭСО продолжительностью ≥ 3 месяцев подряд;
  • односторонний ЭСО ≥ 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
  • рецидивирующий ЭСО ≥ 3 эпизодов за 6 месяцев или ≥ 4 эпизодов за 12 месяцев;
  • рецидивирующий гнойный средний отит;
  • ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
  • изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.

Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.

Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина).

Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.

Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?

Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.

Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.

Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.

Чекалдина Елена Владимировна

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Читать еще:  Как лечат сиалоаденит околоушной слюнной железы?

Малыгина Любовь Владимировна

Еловиков Владислав Алексеевич

Каспранская Галина Рустемовна

Лозовицкая Марина Александровна

Силаева Александра Владимировна

Елена Адамова

Как же повезло клинике . Удачи Вам Андрей Петрович!

Ekaterina Zastenskaya

Сегодня были в клинике Рассвет у доктора Чекалдиной Елены Владимировны. На приёме были и дочка, и я. Доктор очень понравилась: осмотрела, всё объяснила, рассказала, дала рекомендации, всё по делу, ничего лишнего. Также хочется побладорить администрацию, по телефону сразу сориентировали к какому доктору стоит обратиться, и как быть с дальнейшей вакцинацией! Теперь только к вам!

Марианна Шубина

На странице Клиника Рассвет публикуются посты от докторов этой клиники. В каждом рассказывается о полезном для пациентов. О медицинской проблеме с точки зрения доказательной медицины, но простыми словами. Это важно, на мой взгляд.
Но я давно не вижу там фото доктора Мирошниченко, а это, на минуточку, классный ЛОР (и в целом мужик отличный, это я как мама мальчика говорю))
Мы с Егором побывали у него уже недели три назад, руки не доходили написать. у меня громкий (кто слышал хоть раз, уже не забудет)) Плюс недоверчивый — натерпелся от врачей в своё время, теперь опасается.

Предстояло эндоскопическое исследование мальчишечьего носа на предмет аденоидов — штука не болезненная (говорят), но явно неприятная. Но лучше рентгена, так как мы и так его сделали за день до, лишнее облучение вредно. Да и в целом эта процедура — золотой стандарт при нашей проблеме.

Как всё было (у кого такие же недоверчивые и ненавидящие инвазивное вмешательство дети, читайте внимательно😁)

Андрей Петрович простецки (но вежливо) заманил Егора на оранжевое кресло, «покатал» на нём . Заговорил парню зубы и осмотрел нос и всё, что там рядом))
Рассказал, что сейчас в носу у него будет тонкая трубочка, а на экране мы увидим всё, что внутри. А пока трубочка готовится, делай, деточка, что хочешь. Деточка занялась механизмом кресла и всласть наподнималась и наопускалась)) Ещё деточке ответили на все вопросы по инструментам на здоровенной раскладке.

После чего довольная деточка уселась в кресло по первой же просьбе и без звука позволила мне себя немного подержать, плюс завести гибкую трубку на первые сантиметры. Потом, конечно, стало неприятно, но я уже писала про умение доктора заговаривать зубы, да?))

В общем, до того, как сын взбунтовался и полез выдирать трубки и отталкивать руки, всё, что надо, удалось рассмотреть! скажет «фигня, легкотня», но у этого не было, значит, боящихся докторов мальчишек и огромного желания сохранить в мальчишках умение постоять за себя.

В общем, доктору Мирошниченко — ещё раз спасибо, в письменном, так сказать, виде😁

PS: ещё мы там были у доктора Ерошкиной Mariya Er, об этом тоже напишу. У доктора Сергей Бутрий (Sergey Butriy) были, но Бутрий он и есть Бутрий, гений от педиатрии, рупор детской доказательной медицины… что про него писать, ленивый только не похвалил, наверное))

Лазерная деструкция небных миндалин осуществляется под местной анестезией. Воздействие производится с помощью лазерного волокна, при мощности 2-2,5 Вт по всей поверхности миндалины, до изменения ее цвета на белый. Экспозиция составляет 30 — 40 сек, число точек воздействия зависит от размера миндалины. Послеоперационный период протекает с умеренным болевым синдромом. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются фибриновым налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после лазерной деструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств. Через 1 месяц после лазерного воздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.

Применение контактной лазерной хирургии в оториноларингологии позволяет обеспечить эффективное щадящее решение проблемы безболезненно, бескровно и главное амбулаторно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector