Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарства от бронхита

Лекарства от бронхита

Бронхит

Лекарства от бронхита – это медикаментозные препараты, которые назначают при воспалении дыхательных путей (бронхов). Обычно оно вызывается вирусной инфекцией (риновирусами, аденовирусами, гриппом и т.п.). Известны случаи, когда воспалительный процесс развивался при длительном воздействии пыли, курения, загрязнения воздуха. Передача вирусов происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте больного с другим человеком.

Иногда воспаление бронхов может вызываться воздействием бактерий. Соответственно, стратегия лечения такого бронхита будет отличаться от терапии заболевания с вирусной этиологией.

Обычно организм человека самостоятельно справляется с вирусной формой заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

Однако недолеченный бронхит может привести к неприятным, а иногда и тяжелым последствиям: острая форма может перетекать в хроническое воспаление бронхов, особенно при сохранении дополнительных факторов риска, возможно развитие обструктивного поражения легких, пневмонии, астмы.

Если состояние больного бронхитом не улучшается в течение 5-7 дней, следует посетить доктора для назначения приема лекарств и, в случае необходимости, проведения исследований.

Основной симптом бронхита – это влажный (продуктивный) кашель, который не прекращается в течение от десяти дней до нескольких недель. С его помощью организм выводит мокроты, которые собираются на поверхности воспаленных бронхов. Также к признакам заболевания относят ощущение «заложенности» в груди, одышку, иногда учащенное дыхание и озноб (лихорадку).

Важно помнить, что указанные симптомы могут свидетельствовать о развитии других заболеваний, поэтому состояние больного оценивают комплексно. Такое обследование может провести только доктор, он же назначает лечение.

Причины развития бронхита

Для начала выясним, что такое бронхи. Это парный орган, чья первая задача – перенос кислорода к легким при вдохе и удаление отработанного газа при выдыхании. Бронхи похожи на ветвящееся дерево, направившее свои раскидистые ветви в лёгкие.

Вторая задача легких состоит в очистке воздуха и защите от проникновения в организм различных инфекционных агентов и загрязняющих частиц извне (например, пыли и пыльцы). В осуществлении данной функции участвует эпителий, в чье строение входят так называемые реснички, движущиеся одновременно в одну сторону. Колебания ресничек выталкивают из бронхиальных трубок инородные элементы вместе со слизью.

Слизь, кроме того, действует против микробов и вирусов с помощью иммуноглобулина, которым она в 10 раз богаче, чем кровь. Качество защитных возможностей слизи определяется также ее текучестью (реологическими свойствами).

Однако защитные свойства дыхательной системы не стопроцентные. И если вредоносным микробам и вирусным агентам все же удается прорвать оборону и внедриться в слизистую поверхность трахеобронхиальной ткани – они начинают повреждать ее клетки, порождая воспалительную реакцию в качестве ответа. Так и развивается бронхит.

Просвет дыхательной трубки при бронхите становится уже по причине отечности стенок. Увеличивается выработка слизи – организм стремится произвести ее как можно больше, чтобы выгонять чужеродных агентов. Для этого подключается еще один защитный механизм – кашель. Однако воспаление усиливает вязкость мокроты, что мешает ее отхождению. Данные процессы, ухудшающие дыхательные возможности, носят название обструкции.

Чаще всего бронхит вызывают адено- и риновирусы, разнообразные бактерии – к примеру, гриппа или парагриппа, стафилококки, стрептококки. Возможен и аллергический бронхит из-за внедрения в бронхи токсических частиц.

Факторами возникновения бронхита у взрослых могут быть курение, вредная работа (пыль, сажа, химические вещества), злоупотребление спиртными напитками, наличие хронических болезней, преклонный возраст.

Методы диагностики

Постановка диагноза выполняется на основании осмотра больного, изучения анамнеза, проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Крайне важно на этом этапе выявить аллерген, который вызвал заболевание, поскольку его дальнейшее воздействие на организм после лечения может свести на нет весь достигнутый результат. Для диагностирования патологии терапевт может назначить:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • аллергологические пробы;
  • исследование мокроты;
  • анализ крови на иммуноглобулины;
  • спирометрию (исследование дыхательных функций).

Как лечат аллергический бронхит

Лечить недуг необходимо при полном ограничении контактов с аллергеном. Так, если провоцирующим фактором являются продукты питания, их исключают из рациона. Лечение аллергического бронхита у взрослых проводится при помощи медикаментозной терапии, позволяющей устранить воспалительный процесс, убрать проявления аллергии, снизить интенсивность и частоту приступов кашля.

Хорошие результаты в лечении дают ингаляции, которые помогают уменьшить вязкость мокроты и улучшить трофику слизистой. Если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией, выписывают антибиотики. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, ЛФК, курсы массажа. В период ремиссии больным рекомендуется посещать специализированные санатории.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Прием в клинике Елены Малышевой в Ижевске ведут профессиональные врачи-терапевты. Наши специалисты обладают многолетними практическими навыками в лечении дыхательных путей и регулярно повышают уровень квалификации. В своей работе они применяют прогрессивные терапевтические методики и современное оборудование, позволяющее с точностью поставить диагноз.

Для записи на консультацию к терапевту заполните специальную онлайн-форму или позвоните в наш медицинский центр по номеру (3412) 52-50-50. Мы поможем восстановить ваше здоровье и предупредить осложнения патологии!

«Не слушайте советов». Главный воронежский пульмонолог – об опасности самолечения

«Не слушайте советов». Главный воронежский пульмонолог – об опасности самолечения

В Воронежской области продолжает расти число заболевших коронавирусом. В чем отличие первой и второй, осенней, волн пандемии, каким пациентам необходима срочная медицинская помощь и почему опасно лечиться антибиотиками без назначения врача, рассказала главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

– Наталья Эдуардовна, чем отличается вторая волна коронавируса от первой?

– Вирус стал более контагиозным, легче распространяется по популяции. Несколько сократился промежуток от первых клинических проявлений заболевания до момента, когда у пациентов наступает утяжеление симптомов. Это в среднем один-два дня. С человеческой точки зрения промежуток незначительный, но с медицинской – очень существенный. В остальном вирус ведет себя так же, как и в первую волну: изначально он дает катаральные проявления – легкое першение в горле, заложенность носа. Затем в течение двух-трех дней поднимается температура до достаточно высоких цифр – от 37 до 39 градусов, что стандартно для всех вирусных инфекций. Это малоприятный, но естественный процесс борьбы организма с вирусом. У большинства пациентов после этого вирус из организма уходит, а дальше все течет достаточно благополучно.

Читать еще:  Как вернуть обоняние и что делать в домашних условиях

«Может, у меня коронавирус?» Ответы врачей и опыт воронежцев

– А как переносят заболевание те, у кого оно протекает в более тяжелой форме?

– Для части пациентов на седьмые-восьмые сутки от начала заболевание начинает переходить в так называемую легочную фазу. Это именно те пациенты, у которых при рентгенологических обследованиях грудной клетки выявляются поражения легочной ткани. Но для большинства таких больных сам факт наличия этих изменений в легочной ткани не опасен: они не дают ни ухудшения качества жизни, ни значимых нарушений со стороны дыхания, ни снижения содержания кислорода в крови. Максимум, чем проявляется такое поражение легких, – это непродуктивный, сухой кашель. Он неприятный, приступообразный, но тем не менее это просто маркер того, что вирус попал на слизистую бронхиального дерева. Таким образом, большинство пациентов, даже когда присутствует эта легочная фаза, все равно благополучно выздоравливают. Изменения в легких в течение месяца, как правило, самопроизвольно регрессируют. Не следует употреблять огромное количество антибиотиков, принимать какие-то препараты по советам друзей и знакомых. Вообще, такое течение заболевания – не показание для антибиотиков.

Еще около 30% пациентов переносят ковид тяжелее. Для них опасен не сам вирус, а реакция организма на него – по типу формирования так называемого гипервоспаления. Организм настолько серьезно борется с вирусом, что начинает побеждать сам себя. Таким пациентам требуются госпитализация и совсем иные методы лечения. Для них принципиально важно погасить этот шторм.

– Как узнать, что пациент в опасности и ему пора вызывать «скорую»?

– Критерии госпитализации: температура выше 37,5 градуса более пяти дней или одышка – более 22 дыхательных движений в минуту. Конечно, не каждый человек может объективно посчитать дыхание в минуту или померить сатурацию, которая также является критерием. Мы госпитализируем пациентов, когда уровень кислорода в крови у них опускается ниже 95%. Притом такой уровень кислорода еще не считается критическим показателем: в Москве госпитализируют при сатурации ниже 92%, но мы в этой ситуации страхуемся.

«Шторм» наиболее вероятен у пациентов старше 65 лет, так как с возрастом иммунная система меняется и чаще случаются гипервоспалительные реакции. Поэтому, если температура держится у людей старше 65 лет, нужно однозначно вызывать «скорую».

Врач-инфекционист объяснил, как правильно проверяться на COVID-19

Второй контингент – пациенты, имеющие серьезные сопутствующие заболевания. В первую очередь это диабет, который очень плохо компенсируется. Если пациент знает, что у него уровень сахара 10–12 и плохо компенсируется, лучше тоже вызывать скорую помощь. С другой стороны, когда температура сохраняется на протяжении нескольких дней, это не обязательно «шторм». Есть много других причин, которые поддерживают такую температуру. Если держится высокая температура у молодого пациента без хронических заболеваний, ему лучше вызвать на дом врача общей практики, чтобы разобраться, чем она вызвана.

– Вы говорите, что антибиотиками коронавирус не лечат…

– В Воронежской области сложилась тенденция поедания громадного количества антибиотиков на амбулаторном этапе. Антибиотики вообще никакого влияния не оказывают на процесс лечения коронавируса. Более того, они отягощают ситуацию сразу в нескольких направлениях. Первое – они способствуют развитию грибковых суперинфекций, которые сами по себе поддерживают температуру, особенно у людей с ожирением. Их приходится потом лечить от кандидоза.

Второй момент – от большого количества антибиотиков возникает антибиотикоассоциированная диарея с большим количеством водянистых выделений. И это состояние тоже поддерживает температуру, таким пациентам нередко требуется лечение в стационаре.

Кроме того, сами по себе антибиотики очень токсичны. Даже один антибиотик. А если более одного, то они угнетают кроветворные ростки костного мозга и могут сами по себе вызывать лейкопению – резкое падение лейкоцитов в крови. То есть, поглощая антибиотики, мы делаем то же, что делает коронавирус: он давит на ростки, на нашу иммунную защиту, и антибиотики давят на нее же. В конечном итоге мы получаем действительно тяжелый случай.

Из воронежских аптек исчезли антибиотики

– Но врачи в поликлиниках выписывают антибиотики…

– Показания для антибиотиков при коронавирусе существуют. Ряд пациентов имеют собственную бактериальную флору, которая при иммуносупрессиях – например, в случае вируса – способна активизироваться. Это, к примеру, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких. У них в дыхательных путях находится синегнойная палочка. При угнетении иммунитета вирусом она активизируется, развиваются тяжелые процессы. Против синегнойной палочки действует определенный набор антибиотиков, которые и выписывает врач.

У пациентов с тяжелым сахарным диабетом есть трофические нарушения нижних конечностей, с тенденцией к нагноению. У них, как правило, есть собственный стафилококк, против которого требуются антибиотики уже другого класса. И таких заболеваний, которые могут потребовать антибактериальной терапии, достаточно много. Врач общей практики их может дифференцировать и назначать необходимые препараты. Но у нас сами пациенты, наслушавшись и начитавшись разной информации, пьют антибиотики горстями. Причем не простые, а из разряда высших классов, то есть очень токсичные, включая неврологическую токсичность, кардиотоксичность, гепатотоксичность.

То же самое можно сказать о кроверазжижающих препаратах: они отнюдь не безобидны. Принимать их можно строго по показаниям – и только определенные классы этих препаратов.

Читать еще:  Как лечить аллергический ринит у детей по Комаровскому?

В Роспотребнадзоре предсказали спад заболеваемости COVID-19 к весне

– Если больному стало лучше, опасность уже миновала или возможны осложнения?

– Существуют две критические точки в развитии заболевания: первая – с седьмого по девятый день от начала болезни, вторая – с 11-го по 14-й. Это очень условно, так как сроки для разных категорий пациентов могут сдвигаться. Но когда в эти периоды возникает возвратная температура – фебрильная лихорадка выше 38 градусов, – это тоже повод вызвать врача на дом. Это может быть косвенным признаком отсроченной реакции гипервоспаления.

Что же касается температуры не выше 37 градусов, она может держаться до месяца в процессе восстановления. Осложнения при этом маловероятны.

– Многие из тех, кто переболел коронавирусом, очень долго восстанавливаются, жалуются на сильную слабость.

– Да, коронавирус тем плох, что в период выздоровления дает выраженные симптомы астенизации: слабость, потливость, повышенную утомляемость, головную боль, которые сохраняются длительное время – до месяца. Нужно в этот период давать себе умеренную нагрузку, пытаться не погружаться в болезнь, а каким-то образом от нее отвлечься, переключить внимание. Очень полезно делать дыхательную гимнастику, существует много ее вариантов. Самое простое – десять раз поднять руки на глубоком вдохе и опустить их с глубоким выдохом, при этом живот должен участвовать в дыхании. Если вам лень делать даже такие упражнения, возьмите аппарат Фролова – простой дыхательный тренажер. Но все это нужно делать уже после болезни, когда нет лихорадки и интоксикации.

Народная медицина

Если нет гнойных осложнений, а пациенту не требуется госпитализация в стационар, поспособствовать скорейшему выздоровлению могут рецепты народной медицины. При всей своей безвредности она достаточно эффективна в лечении бронхита, но терапию необходимо осуществлять осторожно. Некоторые ингредиенты способны вызывать аллергию, другие абсолютно запрещены беременным женщинам и маленьким детям.

Что можно сделать еще:

  • Употреблять много теплой жидкости. Рекомендуется заваривать зеленый чай, а также травяные сборы. Хорошим отхаркивающим, противовоспалительным действием обладает зверобой. Ребенку следует давать шиповник, липу. В чай можно добавить малиновое или облепиховое варенье, лимон или мед, если на них нет аллергии.
  • Ингаляции. Рекомендуется выполнять на основе все тех же трав (например, калиновые, смородиновые листья, ромашка) или добавить в воду пару капель эфирного масла (мятное, пихтовое, апельсиновое, сосновое или любое другое). Ингаляции помогают лечить бронхит без антибиотиков, способствуют легкому отхождению мокроты. Пациенту следует помнить, что любые прогревания запрещены при наличии в мокроте гноя или кровяных сгустков.

При выборе терапии с помощью народной медицины необходимо удостовериться в том, что у человека именно бронхит, а не схожее с ним заболевание. Пройти полноценную диагностику можно в Центре респираторной медицины, который имеет для этого укомплектованный штат специалистов, а также соответствующее оборудование для лечения любых заболеваний легочной системы, в Центре осуществляется BiPAP-терапия, которая эффективна при хроническом обструктивном бронхите. Гораздо проще предотвратить осложнения, чем впоследствии их устранять.

Лечение острого бронхита в домашних условиях

Лечение острого бронхита

Бронхит – заболевание, которое может начаться очень коварно. В начальный период напоминает простуду. В медицинской практике указывается, что бронхит бывает острым или хроническим, и классификация конкретного случая связана, среди прочего, с длительностью заболевания. Острый и хронический бронхит – это разные заболевания, которые имеют разные причины и требуют разного лечения.

Определение острого бронхита, причины заболевания

Bronchitis acuta – воспалительный процесс слизистой бронхов, вызванный инфекцией дыхательных путей, с гиперемией и шелушением респираторного эпителия, образованием экссудата в просвете бронхов. Респираторная инфекция (кашель длится от 3-4 дней до 20) диагностируется после исключения пневмонии.

Наиболее частые причины – вирусы, простуды и грипп, например:

  • грипп A, В,
  • RSV,
  • другие вирусы (корона-, адено-, рино-)
  • микобактерии туберкулеза,
  • контактом с вредными веществами.

Эти вирусы чаще всего вызывают простуду, но иногда распространяются на дыхательные пути. Заболевание редко вызывается бактериями (менее 10% случаев). Бактерии атипичные (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae) – частые причинами пневмонии и бронхита. Bordetella pertussis – бактерия, вызывающая коклюш.

Насколько распространен бронхит

Это обычное заболевание. У большинства людей было более одного эпизода острого бронхита – популярный диагноз у пациентов, обращающихся к врачу из-за сильного кашля. Часто микробиологическая диагностика не проводится, т.е. нет необходимости определять, какой вирус или бактерия вызывают заболевание, так как это не влияет на лечение.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита

Симптомы острого бронхита и его лечение зависят от причины и конкретного пациента. Наиболее частые признаки:

  • Кашель, чаще всего сопровождающийся отхаркиванием слизистой (беловатой) или гнойной (желтой, реже зеленоватой);
  • Мокрота;
  • Высокая температура;
  • Плохое настроение;
  • Мышечная боль (иногда);
  • Хрипы при дыхании.

Симптомы не позволяют врачу достоверно различить причины бронхита, признаки постепенно исчезают через 6-7 дней. Иногда кашель длится до 2-3 недель.

Когда следует обратиться к врачу по поводу лечения острого бронхита:

  • Если человек испытывает сильную боль в груди, усиливающуюся при вдохе с хрипами и одышкой;
  • Если лихорадка (от 38 градусов и выше) длится более 3 дней;
  • Если симптомы сохраняются более 7 дней.

Анализы для диагностики

Обычно, кроме тщательного медицинского осмотра, никаких дополнительных анализов не требуется. Некоторым пациентам необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки для исключения пневмонии, симптомы которой иногда похожи (в случае пневмонии жар и кашель обычно более интенсивны, часто присутствует одышка, и врач обнаруживает изменения при аускультации грудной клетки). Микробиологические тесты для определения конкретных вирусов и бактерий обычно не нужны.

Читать еще:  Доктор Комаровский – как лечить кашель без соплей и температуры?

Лечение острого бронхита

Как выглядит бронхит

Как лечить острый бронхит в домашних условиях? При лихорадке пить много негазированной жидкости, принимать парацетамол по мере необходимости (если не эффективен, можно использовать ибупрофен или аспирин, но эти препараты вредны для слизистой оболочки желудка). Полезен чай с малиной, травяные отвары, чеснок, лимон.

Как лечить острый бронхит, если пациент кашляет слизью? Врач может посоветовать принимать амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин. Эти препараты снижают вязкость секрета и облегчают отхаркивание. Чтобы облегчить отхождение мокроты, используется гвайфенезин (отхаркивающее средство). При сухом кашле (без бронхиального секрета) назначают противокашлевые препараты (леводропропизин и бутамират).

Лечение острого бронхита у взрослых антибиотиками не улучшают состояние, поэтому лучше их не применять. Наличие желтой мокроты не является бактериальной этиологией бронхита и показанием к применению антибиотиков. Излишнее употребление антибиотиков, помимо риска побочных эффектов для пациента, приводит к появлению устойчивых штаммов. Противомикробные препараты применяют в редких случаях бронхита, этиология которого установлена (чаще при коклюше или гриппе).

Особенности лечения заболевания у детей

Бронхит – распространенное респираторное заболевание у детей. Вызывается инфекциями, но такие факторы, как прохладный и влажный воздух, плохо проветриваемая квартира, большое количество людей в одной комнате, холодное время года, способствуют увеличению числа случаев.

Острый бронхит у детей, лечение которого зависит от возраста, микробов, степени заражения, может быть тяжелым и даже драматичным при поражении бронхиол. Примерно через 3-4 дня появляется кашель, сначала сухой, утомительный, затем влажный, сопровождающийся большим количеством липкой мокроты. Дети обычно ее глотают и рвут. Остаточный секрет снижает проходимость бронхов, появляются хрипы.

Чем лечат острый бронхит у ребенка? Домашнее симптоматическое лечение основано на применении потогонных препаратов, жаропонижающих средств и средств, облегчающих кашель. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение болезни и даже опасно для жизни у грудничков.

Лечение бронхита аппаратами «Солнышко» в домашних условиях

Кварцевые ультрафиолетовые облучатели просто незаменимы для лечения бронхита в домашних условиях. Они не только облегчают симптомы течения болезни, но избавляют от нее надолго. Медицина помогает организму справиться с последствиями травмирующих событий при помощи лекарств и других способов. Для достижения наилучшего эффекта применяются аппараты «ОУФК-1» или «ОУФВ-02».

«Солнышко» назначают в самом начале болезни. С расстояния полуметра облучают грудную клетку в районе передней поверхности шеи, грудины и области между лопатками.

Облучатели используют не только для лечения бронхита, но и для многих других болезней, в том числе грибковых поражений кожи, чистых влажных ран (подсушивает), воспаление десен.

Краткое описание аппаратов, применяемых для лечения острого бронхита

Для лечения данного заболевания подходят:

    (обладает усиленным лечебным эффектом); , , , .

Наиболее популярным является аппарат «ОУФк-01» – физиотерапевтический прибор, предназначенный для местного и внутриполостного облучения. Применяют для лечения взрослых и детей. Процедура назначается при лечении воспалительных заболеваний дыхательной системы, болезней кожи, переломах, стоматите.

Нужно внимательно прочесть инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом по поводу противопоказаний. Например, при температуре выше 37 градусов, гнойных процессах, атрофических процессах аппарат применять нельзя.

Субэритемная доза излучения (такая доза, которая не вызывает покраснения кожи) рассчитывается врачом-физиотерапевтом индивидуально. Это зависит от типа кожи и от заболевания. Для детей время применения уменьшают в 2 раза.

Какие могут быть осложнения, если не лечить заболевание?

Бронхит у взрослых

Симптомы бронхита (иногда тяжелые и утомляющие) чаще всего не приводят к серьезным осложнениям. Острый бронхит не переходит в хронический. Заболевание проходит само или после приема лекарств. Наиболее распространенное осложнение – продолжительный кашель. Его частота и интенсивность постепенно уменьшаются. Также могут появиться бактериальные суперинфекции (инфекция среднего уха у детей). Для здоровых людей бронхит – легкое заболевание, не оставляющее следов в организме. Однако у пациентов, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, ситуация отличается – течение основного заболевания может обостриться. Возможное осложнение – развитие пневмонии.

Профилактика бронхита

Воспаление лучше предотвратить, чем лечить. Одна из важных мер профилактики – отказ от курения. Также важно ограничивать пребывание рядом с курящими людьми, избегать мест, где воздух сильно загрязнен, лечить вовремя другие незначительные инфекции.

Чаще болезнь развивается у людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма и кистозный фиброз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и снижение иммунитета увеличивают риск развития бронхита.

Характерной особенностью астматического бронхита является повторяемость симптомов. В период обострения заболевания наблюдается упорный кашель, который возникает чаще ночью. Причинами его возникновения могут быть физические и эмоциональные факторы. Вначале кашель сухой, но затем может переходить во влажный. Прослушиваются различные хрипы, но удушья не возникает. При неинфекционной природе заболевания приступы прекращаются при нахождении вне дома. Обострение может длиться от нескольких часов до 4 недель. В основном наблюдается осенью и зимой.
У значительного числа больных в раннем возрасте наблюдаются диатез, а в дошкольном — нейродермит.

Диагностика астматического бронхита осуществляется на основании анамнеза, характера физических и рентгенологических изменений, а также кожных проб и анализа крови. Подтверждением диагноза служит элиминационный эффект.
Рецидивы заболевания часто приводят к постановке неправильного диагноза – пневмонии. В связи с этим следует особо тщательно подходить к диагностике астматического бронхита.

Записаться на прием к врачу можно ежедневно по многоканальному телефону в г. Санкт-Петербурге 8 (812) 603-03-03 и в г. Кириши 8 (81368) 535-66 .

МРТ Кириши, ул. Романтиков 21, тел.: 8 (81368) 540-03 Кириши, ул. Советская 24, тел. : 8 (81368) 535-66 , 8 (81368) 603-03 Санкт-Петербург, ул. Боткинская д.15 к.1, тел.: 8 (812) 603-03-03

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector