Лечение воспаленного надгортанника или эпиглоттит

Лечение воспаленного надгортанника или эпиглоттит

Эпиглоттитом называется воспалительный процесс, локализованный в области надгортанника и близлежащих к нему тканях. Надгортанник играет важную роль в организме, предотвращая попадание еды в трахею. Он перекрывает орган при проглатывании пищи, поэтому человек не может вдыхать и глотать одновременно. В случае попадания в организм инфекции или же при травмировании, могут появляться симптомы воспаления надгортанника, в результате чего возникает отек, и проход в трахею уменьшается. В особо тяжелых ситуациях, увеличившийся в размерах надгортанник может полностью перекрыть проход в трахею, что может стать причиной резкого нарушения проходимости дыхательных путей и даже удушья.

Содержание статьи

Признаки болезни

При эпиглоттите у детей симптомы проявляются:

• болевыми ощущениями, першением и сухостью в горле;
• обильным слюнотечением;
• дисфонией — охриплостью, осиплостью и гнусавостью голоса;
• дисфагией — нарушением глотательной функции;
• афонией — потерей звучности голоса, чего ребенок переходит на шепот;
• затруднением дыхания;
• стридором — шумным свистящим дыханием;
• синюшностью губ;
• повышенной температурой (38–39⁰);
• тревожностью и беспокойством.

По мере увеличения стеноза гортани появляется одышка, развиваются цианоз и тахикардия. Чтобы облегчить состояние, малыш занимает вынужденное положение, получившее название «позы треножника»: он садится, максимально разгибает позвоночник и наклоняется вперед, вытягивает шею, широко открывает рот и высовывает язык, при вдохе раздувает ноздри.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 формы эпиглоттита: инфильтративную, отечную и абсцедирующую. При абсцедирующей форме возможны абсцесс, флегмона, эмпиема плевры, медиастинит.

Болезнь развивается стремительно: уже через 4–6 часов наблюдается полная обструкция (непроходимость) респираторных путей и дыхательная недостаточность, что приводит к нехватке кислорода, судорогам, потере сознания и становится причиной смерти ребенка.

Диагностика

Непосредственный осмотр (как правило, в условиях операционной)

В сомнительных ситуациях выполняется рентген

Эпиглотит следует подозревать у пациентов с выраженной болью в горле при нормальной фарингоскопической картине и при наличии инспираторного стридора. Стридор у детей также может возникнуть в результате крупа Круп Круп – острое воспаление верхних и нижних дыхательных путей, чаще всего вызываемое вирусом парагриппа 1-го типа. Он характеризуется лающим громким кашлем c металлическим оттенком и инспираторным. Прочитайте дополнительные сведения (вирусного ларинготрахеобронхита — см. таблицу Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика Эпиглоттит – это быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Прочитайте дополнительные сведения ), бактериального трахеита и попадания инородного тела в дыхательные пути. Вынужденное положение также может возникать при паратонзиллярных или заглоточных абсцессах.

При подозрении на эпиглотит следует немедленно госпитализировать пациента. Обычно для диагностики требуется выполнить подвижную фиброриноларингоскопию. (ВНИМАНИЕ: осмотр глотки и гортани может вызвать полную обструкцию дыхательных путей, вследствие чего данную манипуляцию необходимо проводить в операционной, где имеются все условия для восстановления проходимости дыхательных путей). Хотя обзорная рентгенография может быть полезна для диагностики, но не следует транспортировать детей при стридоре в отделение рентгенологии. При прямой ларингоскопии определяется отечный гиперемированный надгортанник. Для выявления этиологии можно взять мазок с поверхности надгортанника и сделать анализ крови.

Взрослым в некоторых случаях можно без опасений выполнять фиброриноларингоскопию.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

Эпиглоттит, как видно у интубированного пациента. Заметен жесткий отечный надгортанник на верхней части фото. Голосовые связки видны ниже и дистальнее надгортанника.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

На этой рентгенограмме показаны увеличенный воспаленный надгортанник (симптом большого пальца — см. стрелку), характерный признак эпиглоттита, и отечная гортаноглотка. Обратите внимание на смещенный назад утолщенный надгортанник.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

На рентгенограмме в прямой проекции видно характерное подсвязочное сужение дыхательных путей (конической формы[стрелка]), вызванное крупом.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

Здравый смысл и предостережения

Осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Симптоматика

Эпиглоттит начинается как обычная простуда и проявляется недомоганием, лихорадкой, чиханием, насморком, заложенностью носа.

Основными проявлениями острого эпиглоттита являются: боль, гиперемия горла, интоксикационный синдром. Больной испытывает трудности при дыхании, надгортанник мешает глотать, повышается слюноотделение и слюнотечение. Спустя некоторое время голос становится приглушенным, дыхание хриплым, свистящим, шумным. Больному становится тяжело дышать, синеют губы и кончики пальцев, постепенно нарастают раздражительность, беспокойство и страх. Вынужденная поза больного – вытянутая шея, открытый рот и высунутый язык.

Симптоматика

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

• резкое повышение температуры;
• затруднённое глотание;
• появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

• изнеможение;
• раздражительность;
• слабость;
• беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Очень важно, прежде чем назначить лечение, провести диагностику этого патологического состояния с такими патологиями, как ложный круп и истинный круп, а также острый тонзиллит и фарингит.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей интоксикации.

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

• грязно-белый налёт на языке;
• болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
• трудности с дыханием;
• утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
• просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
• выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

• пневмония;
• выпотной плеврит;
• перикардит и т. д.

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

• Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
• Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
• Рентген.Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

• ложным крупом (в отличие от последнего для воспаления надгортанника не характерен кашель);
• врожденным стридором;
• заглоточным абсцессом;
• инородным телом гортани;
• папилломатозом гортани;
• коклюшем и др.

4. Лечение

Учитывая вышесказанное, остается только повторить: эпиглоттит относится к неотложным жизнеопасным состояниям, и при первых признаках «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно. У маленьких детей эпиглоттит нередко начинается внезапно, в вечернее или ночное время, когда ребенок уже уснул – и просыпается с высокой температурой и затрудненным дыханием; от быстрой адекватной реакции родителей в данной ситуации зависит очень многое. В отсутствие медицинской помощи полная блокировка дыхательных путей при эпиглоттите может наступить уже через 2-5 часов с момента появления первых симптомов.

Больного немедленно госпитализируют, дыхательную недостаточность купируют в условиях отделения интенсивной терапии. Под мощным антибактериальным прикрытием применяют искусственную вентиляцию легких, принимают меры к дезинтоксикации, профилактике отека легких, предотвращению сепсиса, внутричерепных осложнений, полиорганной недостаточности. По показаниям назначают иммунокорректоры, противовоспалительные и другие средства. В реабилитационном периоде продолжают антибиотическую профилактику реинфицирования (показано пребывание в изолированном боксе), в дополнение назначают физиопроцедуры.