Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ложный круп

Ложный круп

Ложный круп

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Ложный круп

Что такое ложный круп: симптомы и лечение

Круп – это комплекс симптомов, возникающий во время осложнения инфекции верхних дыхательных путей. Проявляется осиплостью голоса, лающим сухим кашлем, шумным дыханием, одышкой. Различают истинный (дифтерийный) и ложный круп. Чаще болеют дети до 6 лет. Рыхлая подкожно-жировая клетчатка и хороший ток лимфы провоцирует распространение инфекции и отек тканей. У взрослых чаще наблюдается истинный круп.

круп

Причины

Синдром имеет инфекционную (бактериальную или вирусную) природу. Микроорганизмы проникают в гортань с током воздуха через носоглотку. Для истинного крупа необходимо наличие бациллы Леффлера или дифтерийной палочки, которая вырабатывает специфический токсин, вызывающий отек шеи. Ложный круп развивается при следующий заболеваниях:

  • Ринит
  • Фарингит
  • Ларинготрахеит
  • ОРВИ
  • Грипп
  • Аденовирусная инфекция
  • Скарлатина, корь
  • Ветряная оспа.

Чаще наблюдается у детей, перенесших родовую траву, внутриутробную гипоксию, рахит, диатез. У взрослых, ложный круп может быть осложнением микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса и туберкулеза.

Классификация

По происхождению круп бывает:

  • Истинный (при дифтерии).
  • Ложный.

Стадии истинного крупа:

  1. Дисфоническая (катаральная).
  2. Стенотическая
  3. Асфиктическая.

Ложный круп различают по степени сужения гортани:

  1. Компенсированный стеноз.
  2. Субкомпенсированный стеноз.
  3. Декомпенсированный стеноз.
  4. Терминальный стеноз.

Симптомы

Независимо от причины крупа, он проявляется лающим сухим кашлем, не приносящим облегчения, шубным дыханием и осиплостью голоса. Для пациентов характерна одышка с затрудненным вдохом, сопровождаемая работой вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберных промежутков и яремной ямки. В процессе усугубления стеноза появляется патологическое дыхание, посинение кожи, неправильные движения грудной клетки. Дыхание человека слышно на расстоянии, есть свистящий шум, клекот, хрипы.

Общая симптоматика зависит от первичного заболевания. Это может быть интоксикация, потеря аппетита, сонливость, слабость, повышение температуры.

Диагностика

Заболевание может диагностироваться оториноларингологом, педиатром или терапевтом, при присоединении поражения легких необходимо проконсультироваться с пульмонологом. Выявление патологии не составляет труда – есть характерная клиника, анамнез, данные физикального и инструментального обследований.

Во время аускультации в легких слышаться сухие свистящие хрипы. На ларингоскопии определяется степень сужения гортани, распространенность отека, наличие пленок. Определение возбудителя происходит при микроскопии, серологических и генетических исследованиях материала.

Лечение

Пациенты с истинным крупом подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу, так как дифтерия входит в группу особо опасных заболеваний. Лечение зависит от тяжести состояния. Больным вводят антидифтерийную сыворотку и иммуноглобулин, проводят дезинтоксикацию, коррекцию кислотно-основного состояния, назначают глюкокортикостероиды для снижения воспаления.

Ложный круп имеет четыре степени выраженности:

  1. компенсированная (симптомы становятся явными при физической нагрузке, газовый состав крови — без изменений);
  2. субкомпенсированная (симптомы усиливаются и наблюдаются даже в состоянии покоя);
  3. декомпенсированная (состояние становится тяжелым, беспокойство сменяется сонливостью, дыхание — тихое, поверхностное, сбивающееся, происходят изменения в газовом составе крови);
  4. асфиксия (крайне тяжелое состояние, газовый состав крови сильно нарушен).

Лечение ложного крупа у детей

Терапия направлена на уменьшение отека дыхательных путей, обеспечение респираторной поддержки и сохранение гидратации.

Для лечения крупа могут применяться следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) перорально или внутримышечно — часто достаточно однократного применения;
  • будесонид (пульмикорт) ингаляционно через небулайзер — не менее эффективен, чем дексаметазон и преднизолон, также является более предпочтительным методом при рвоте или выраженной дыхательной недостаточности;
  • при среднетяжелом или тяжелом течении может применяться эпинефрин через небулайзер, но в России пока нет формы препарата, зарегистрированной для ингаляционного введения.

Как происходит лечение ложного крупа в клинике Рассвет?

После оценки состояния ребенка подбирается оптимальная терапия или принимается решение о динамическом наблюдении. Мы объясняем родителям, как действовать при ухудшении состояния ребенка, какие препараты и в каких дозировках допустимо применять, какие красные флаги являются показанием для экстренной госпитализации.

Мы не применяем антибактериальную терапию, поскольку она показана только при бактериальной инфекции, а круп в подавляющем большинстве случаев является вирусным заболеванием. Не назначаем противокашлевые препараты и антигистаминные средства, так как они не уменьшают симптоматику, а также муколитические средства, поскольку они могут ухудшить состояние ребенка.

Читать еще:  Как лечить ларингит у взрослого

Чекалдина Елена Владимировна

Малыгина Любовь Владимировна

Лозовицкая Марина Александровна

Бутрий Сергей Александрович

Куренков Андрей Владимирович

Сердобинцев Кирилл Валентинович

Клиншов Антон Эдуардович

Рохлина Фаина Валерьевна

Кошева Диана Мурзабековна

Поляков Иннокентий Евгеньевич

Кирюшина Ирина Дмитриевна

Алямовская Галина Александровна

Леонтьева Екатерина Андреевна

Бровкина Евгения Аркадьевна

Ковалев Валентин Сергеевич

Марианна Шубина

На странице Клиника Рассвет публикуются посты от докторов этой клиники. В каждом рассказывается о полезном для пациентов. О медицинской проблеме с точки зрения доказательной медицины, но простыми словами. Это важно, на мой взгляд.
Но я давно не вижу там фото доктора Мирошниченко, а это, на минуточку, классный ЛОР (и в целом мужик отличный, это я как мама мальчика говорю))
Мы с Егором побывали у него уже недели три назад, руки не доходили написать. у меня громкий (кто слышал хоть раз, уже не забудет)) Плюс недоверчивый — натерпелся от врачей в своё время, теперь опасается.

Предстояло эндоскопическое исследование мальчишечьего носа на предмет аденоидов — штука не болезненная (говорят), но явно неприятная. Но лучше рентгена, так как мы и так его сделали за день до, лишнее облучение вредно. Да и в целом эта процедура — золотой стандарт при нашей проблеме.

Как всё было (у кого такие же недоверчивые и ненавидящие инвазивное вмешательство дети, читайте внимательно😁)

Андрей Петрович простецки (но вежливо) заманил Егора на оранжевое кресло, «покатал» на нём . Заговорил парню зубы и осмотрел нос и всё, что там рядом))
Рассказал, что сейчас в носу у него будет тонкая трубочка, а на экране мы увидим всё, что внутри. А пока трубочка готовится, делай, деточка, что хочешь. Деточка занялась механизмом кресла и всласть наподнималась и наопускалась)) Ещё деточке ответили на все вопросы по инструментам на здоровенной раскладке.

После чего довольная деточка уселась в кресло по первой же просьбе и без звука позволила мне себя немного подержать, плюс завести гибкую трубку на первые сантиметры. Потом, конечно, стало неприятно, но я уже писала про умение доктора заговаривать зубы, да?))

В общем, до того, как сын взбунтовался и полез выдирать трубки и отталкивать руки, всё, что надо, удалось рассмотреть! скажет «фигня, легкотня», но у этого не было, значит, боящихся докторов мальчишек и огромного желания сохранить в мальчишках умение постоять за себя.

В общем, доктору Мирошниченко — ещё раз спасибо, в письменном, так сказать, виде😁

PS: ещё мы там были у доктора Ерошкиной Mariya Er, об этом тоже напишу. У доктора Сергей Бутрий (Sergey Butriy) были, но Бутрий он и есть Бутрий, гений от педиатрии, рупор детской доказательной медицины… что про него писать, ленивый только не похвалил, наверное))

Профилактика

Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем.

Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
  3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
  4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Читать еще:  Как лечить острый ларингит

Ложный круп у детей: симптомы и первая помощь

Трудно сохранять спокойствие и трезво мыслить, когда ребенок начинает задыхаться, хрипит и кашляет. Тем не менее это необходимо, чтобы помочь ему справиться с таким коварным заболеванием, как ложный круп, вызывающим сужение просвета гортани. Что можно и что нельзя делать до приезда врача, как выявить и вылечить болезнь, рассказывает детский врач Роман Шиян.

Роман Шиян — педиатр клиники DocDeti, стаж работы —12 лет. Ведет медицинский блог в «Инстаграм»: dr.roman.shiyan.

Ложный круп и его истинные причины

— Что такое ложный круп?

— Это распространенное у маленьких детей острое заболевание дыхательных путей. Для него характерны «лающий кашель», осиплость голоса и затрудненное дыхание с шумным вдохом. Оно также известно как обструктивный или стенозирующий ларинготрахеит.

— Почему он называется ложным?

— Истинный круп — это поражение гортани при дифтерии, приводящее к развитию подобных симптомов. В настоящее время благодаря вакцинации встречается он очень редко. Случаи недифтерийного крупа называются ложным крупом.

— Как ребенок заболевает ложным крупом?

— Возбудителями являются многочисленные респираторные вирусы. Они у большинства людей вызывают заболевания, которые мы обычно называем простудой. Чаще всего случаи ложного крупа связаны с инфекцией, вызванной вирусами парагриппа. Пик заболеваемости ей в умеренных широтах северного полушария, то есть у нас, приходится на октябрь-ноябрь.

— Какие вирусы могут вызывать круп?

— Респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа, кори, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы и коронавирусы. Но при этом далеко не у всех детей при заражении этими вирусами развивается ложный круп.

— Основной фактор риска развития ложного крупа — генетическая предрасположенность. У детей, чьи родители в детстве имели эпизоды ложного крупа, эпизоды ложного крупа встречаются значительно чаще.

— Дети какого возраста и пола наиболее подвержены ложному крупу?

— Чаще всего это состояние встречается у малышей от полугода до 3 лет. У детей старше 6 лет ложный круп встречается довольно редко. Несколько чаще он бывает у мальчиков.

Ложный круп у детей — симптомы

— Как проявляется ложный круп?

— В начале могут быть обычные проявления ОРВИ: заложенность носа, насморк, кашель, повышение температуры тела. Затем в течение 12–48 часов появляются и нарастают осиплость голоса, «лающий кашель», затрудненное дыхание с шумным вдохом (стридор). Связано это с развитием воспаления и отека в области голосовых складок и подскладочного пространства гортани. Выраженность симптомов резко усиливается при беспокойстве ребенка. Пик обычно приходится на ночное время, поэтому и чаще всего за неотложной медицинской помощью обращаются с 10 часов вечера до 4 часов утра.

— Почему именно вечером и ночью?

— Точного ответа нет. Скорее всего, это связано с естественной цикличностью продукции противовоспалительных гормонов, в частности, кортизола. Наименьшая его концентрация отмечается вечером и в первую половину ночи, а в предутренние часы она резко возрастает, с чем может быть связано естественное облегчение симптомов крупа в это время.

— Как диагностируется ложный круп?

— Диагноз основывается на данных истории заболевания и наличии характерных симптомов. В большинстве случаев ребенку с ложным крупом не требуется никаких обследований.

— В чем отличие ложного крупа от спазматического?

— Для спазматического крупа характерны повторные эпизоды крупа в ночное время, возникающие обычно среди полного здоровья с внезапным началом и внезапным окончанием, вне связи с вирусными инфекциями.

— А как приступ ложного крупа не перепутать просто с сильным кашлем при простуде или, например, проявлением коклюша?

— Лающий кашель при крупе является достаточно характерным, и распознать его несложно. Как он звучит родители могут легко найти и послушать в интернете, в том числе в моем блоге.

Спокойствие, только спокойствие.

— Что должны сделать родители в первую очередь, если заподозрили у ребенка ложный круп?

— В первую очередь постараться успокоиться самим, так как беспокойство родителей может усиливать беспокойство ребенка, а оно, как я уже говорил, значительно усиливает выраженность симптомов ложного крупа. При беспокойстве малыша увеличивается работа органов дыхания, нормальное функционирование которых ограничено имеющимся сужением просвета гортани, что приводит к нарастанию выраженности симптомов крупа.

— Такое состояние ребенка заставляет нервничать родителей, какое тут спокойствие.

— Да, действительно, родители пугаются, особенно если сталкиваются с крупом впервые. Но в подавляющем большинстве случаев он не несет угрозы для жизни ребенка.

Читать еще:  Что такое ларинготрахеит

— Может ли ребенок действительно задохнуться во время приступа?

— В некоторых случаях течение крупа бывает тяжелым и может требовать госпитализации, а иногда и интубации трахеи для предотвращения удушья. Случаи смерти от ложного крупа встречаются очень редко.

— И все-таки, как облегчить состояние ребенка? Может быть, перенести его в ванную и включить там горячую воду, чтобы помещение наполнилось паром?

— Действительно, существует множество сообщений о пользе этого метода. Но научного подтверждения его эффективности нет. Равно как и нет доказательств того, что воздействие холодного ночного воздуха уменьшает выраженность симптомов крупа. Но я думаю, что эти методы вполне могут применяться.

— Вред от их использования очень маловероятен. А польза возможна. Во всяком случае, у родителей создается впечатление, что они помогают малышу, что, в свою очередь, успокаивает их. А это успокаивает ребенка, что способствует облегчению симптомов.

Первая помощь при ложном крупе

— Обязательно вызывать скорую помощь?

— Если родители встречаются с ложным крупом впервые, стоит обратиться за неотложной помощью. В случаях когда он развивается не в первый раз, мамы и папы, как правило, уже способны облегчить состояние ребенка самостоятельно.

Симптомы ложного крупа в большинстве случаев проходят сами, но своевременное лечение позволяет достичь более быстрого их облегчения, снижает частоту необходимости обращения за неотложной помощью и частоту госпитализаций.

Ложный круп — лечение и профилактика

— Когда показано медикаментозное лечение ложного крупа, а когда можно без него обойтись?

— Медикаментозное лечение рекомендуется в большинстве случаев крупа. Без него возможно обойтись у детей с легким крупом, когда есть нечастый лающий кашель, отмечается отсутствие стридора в покое и втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Но даже у этих пациентов применение глюкокортикостероидов может приводить к более быстрому облегчению симптомов и снижению частоты необходимости обращения за неотложной помощью.

— Какие препараты обычно применяют?

— Глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные средства. Их применение обычно приводит к уменьшению выраженности симптомов в срок до двух часов. Также при их использовании значительно снижается необходимость повторных обращений за неотложной помощью.

Препаратом первого выбора является «Дексаметазон». Он одинаково эффективен как при приеме внутрь, так и при инъекционном введении. К сожалению, в России детские формы «Дексаметазона» для приема внутрь не зарегистрированы. Однако возможно использование для приема внутрь его инъекционных форм. Но так как он может иметь неприятный горький вкус, лучше всего растворять его в сладком напитке.

В связи с отсутствием детских форм «Дексаметазона» и доступностью небулайзеров, в России чаще всего применяется «Будесонид» (большинству родителей он известен под торговым названием «Пульмикорт») в виде ингаляций.

— Эффективнее принять лекарство, сделать укол или ингаляцию?

— Нужно ориентироваться прежде всего на предпочтения ребенка, что ему привычней и удобней — выпить лекарство или провести ингаляцию, так как дополнительное беспокойство, связанное с введением лекарств, может усиливать симптомы крупа. Инъекционный путь введения рекомендован при невозможности введения лекарственных средств другим путем.

— При ложном крупе необходима госпитализация?

— Лечение большинства детей с ложным крупом может проводиться в домашних условиях. Показаниями к госпитализации являются прогрессирующее ухудшение состояния, сохранение затрудненного дыхания в покое, несмотря на лечение, снижения уровня сознания, в том числе выраженная вялость и заторможенность, выраженная бледность или посинение кожных покровов, невозможность проведения лечения в домашних условиях. Также обращение за экстренной медицинской помощью и госпитализация необходимы, если симптомы крупа сопровождаются высокой температурой с выраженным нарушением самочувствия и слюнотечением, что может быть признаком очень серьезного заболевания — эпиглоттита.

— В стационаре тоже лечат глюкокортикостероидами, тогда в чем разница?

— В условиях стационара возможно обеспечение кислородной поддержки, использование адреналина, а в некоторых случаях необходимо проведение интубации трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей.

— Бывают ли осложнения после ложного крупа?

— Как и при других формах респираторных вирусных инфекций возможно развитие вторичных бактериальных инфекций.

— Существует ли специфическая профилактика ложного крупа?

— Она в основном не отличается от профилактики других форм ОРВИ. Возможно, у детей, склонных к развитию ложного крупа, частоту эпизодов снижает поддержание оптимальной влажности воздуха во время респираторных вирусных инфекций. Самым эффективным способом снижения риска инфекций, вызванных вирусами гриппа и вирусом кори, является вакцинация. Это, пожалуй, все.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector