Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ)

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ)

Нодулярная лимфоидная гиперплазия (НЛГ) ― довольно редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся множественными узелками в слизистой оболочке различных отделов желудочно-кишечной трубки: тонкой и толстой кишки, а также желудка.

Распространенность этого заболевания до конца неизвестна, оно достаточно часто встречается у детей до 10 лет, однако иногда может наблюдаться и у взрослых лиц.

Классификация НЛГ

Выделяют две формы заболевания:

1) Фокальная НЛГ ― представлена отдельными очагами, локализованными чаще всего в терминальном отделе подвздошной кишки, прямой кишке и других участках желудочно-кишечного тракта

2) Диффузная НЛГ ― для этой формы характерно вовлечение больших участков желудочно-кишечной трубки (например, вся тонкая кишка).

Этиопатогенез НЛГ

Патогенетические механизмы развития НЛГ до сих пор остаются неясными. Однако существуют несколько теорий, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, имеется ли у пациента ассоциированное иммунодефицитное состояние или нет.

Так, если у пациента подтвержден иммунодефицит, то образование узелков в слизистой оболочке может быть результатом скопления предшественников плазматических клеток (неспособных к полноценному созреванию В-лимфоцитов).

НЛГ при отсутствии нарушений иммунодефицита может быть связана с иммунной стимуляцией лимфоидной ткани кишечника. Эта гипотеза предполагает наличие постоянных раздражителей (триггеров) в просвете желудочно-кишечной трубки, чаще всего инфекционного происхождения. Повторяющаяся стимуляция иммунных клеток может привести к возможной гиперплазии лимфоидных фолликулов. Такой механизм может объяснить нередкую ассоциацию лямблиоза и Helicobacter pylori с НЛГ (см.ниже).

Клинические проявления НЛГ

Зачастую НЛГ не имеет никаких симптомов и является случайной находкой во время эндоскопического исследования желудка, толстой и тонкой кишки. Однако некоторые исследователи связывают НЛГ с желудочно-кишечными симптомами, такими как хроническая диарея, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение (оккультное или явное, из прямой кишки) и кишечная непроходимость (очень редко). У части пациентов может отмечаться потеря белка и снижение массы тела.

Насколько велик вклад НЛГ в возникновение симптомов, до сих пор остается неясным. Является ли это состояние первопричиной жалоб или НЛГ ― всего лишь случайная находка у пациента с желудочно-кишечной симптоматикой? Вопросов больше, чем ответов.

Ассоциированные с НЛГ заболевания и состояния

Достаточно часто по сравнению с другими лицами НЛГ выявляется у пациентов с иммунодефицитами. Так, 20% больных, страдающих общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИД), имеют НЛГ. ОВИД ― заболевание, характеризующееся снижением уровней иммуноглобулинов различных субклассов (G, A, M), нарушенным иммунным ответом из-за снижения выработки антител. Пациенты часто страдают рецидивирующими бактериальными инфекциями дыхательных путей, аутоиммунными заболеваниями и имеют повышенный риск развития онкологических патологий. НЛГ при ОВИД обычно генерализованная, с вовлечением всей тонкой кишки.

НЛГ нередко ассоциирована с селективным дефицитом IgA, который выявляется у 1 из 300-700 лиц европеоидной расы. У таких людей отмечается снижение уровня IgA в крови ниже 0,7 г/л при нормальных или даже повышенных уровнях других иммуноглобулинов. Большинство лиц с селективным дефицитом IgA бессимптомны, однако у части из них встречаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, аутоиммунные заболевания, аллергии и желудочно-кишечные патологии (целиакия, НЛГ).

НЛГ может быть ассоциирована с лямблиозом как у лиц с нормальным иммунным ответом, так и с иммунодефицитом. Триада НЛГ + лямблиоз + снижение уровня гамма-глобулинов известна как синдром Германа (англ. Herman’s syndrome).

Инфекция Helicobacter pylori может быть причиной развития НЛГ с вовлечением желудка и 12-перстной кишки.

НЛГ также нередко встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией, может быть ассоциирована с семейным аденоматозом толстой кишки и синдромом Гарднера.

Существуют данные о возможной ассоциации синдрома раздраженного кишечника (СРК) с НЛГ. При этом рядом авторов НЛГ рассматривается как проявление малоактивного воспаления в слизистой оболочке толстой кишке у пациентов с СРК.

Осложнения НЛГ

НЛГ ― заболевание доброкачественное, и крайне редко приводит к развитию осложнений. Однако описаны случаи кишечной непроходимости у лиц с распространенным процессом в тонкой кишке, а также кишечных кровотечений..

Известно, что у лиц с НЛГ повышается риск лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы), однако точный риск не установлен.

Диагностика НЛГ

Существует два основных метода диагностики НЛГ:

1) Эндоскопический ― выявление узелков различных размеров (2-10 мм, в среднем 5 мм) на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки, толстой/прямой кишки. Такие узелки (чаще всего в виде выступающих папул) могут быть обнаружены при гастроскопии (ЭГДС), колоноскопии, энтероскопии или капсульной эндоскопии.

На фото ― НЛГ в 12-перстной кишке.

2) Гистологический метод ― выявление в слизистой оболочке и в поверхностной части подслизистого слоя увеличенных (гиперплазированных) лимфоидных фолликулов, которые обычно формируют группы, и могут практически сливаться между собой.

Читать еще:  Почему после алкоголя закладывает нос?

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛНГ проводится с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома тонкой кишки, желудка). При локализации НЛГ в толстой кишке ее элементы (узелки) могут напоминать аденоматозные полипы.

Важно помнить, что у некоторых пациентов при проведении илеоколоноскопии в подвздошной кишке могут также выявляться лимфоидные фолликулы. В этой зоне концентрация лимфоидных фолликулов максимальная по сравнению с другими отделами кишечной трубки. При этом в отличие от НЛГ узелки (те самые лимфоидные фолликулы) небольших размеров (1-3 мм, реже больше), они располагаются отдельно друг от друга, не сливаясь, между ними видны участки нормальной слизистой. Эти изменения не следует рассматривать как патологию, они ― вариант нормы.

Лечение НЛГ

Сама по себе ЛНГ не требует лечения. В случае, если имеются ассоциированные заболевания (лямблиоз, инфекция Helicobacter pylori), следует провести терапию, направленную на удалению возбудителя.

Прогноз НЛГ

Прогноз НЛГ в целом благоприятный, в большинстве случаев требуется лишь динамическое наблюдение за пациентом.

Классификация гиперплазии

Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

Причины гипертрофии

Почему у пациента в тот или иной момент возникает гипертрофия глотки или ее задней стенки, до конца еще не изучено.

Специалисты выделяют лишь предрасполагающие факторы, а именно:

  • Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки, может возникнуть по вине частых простудных заболеваний. Миндалины испытывают колоссальные нагрузки по причине постоянных инфекционных атак. Сначала у пациента отмечается гиперемия горла и его задней стенки, а потом уже постепенно нарастает и гипертрофия лимфоидной ткани миндалин носоглотки.
  • Нарушения лимфоидной ткани, могут быть вызваны проблемами со стороны эндокринной системы.
  • Сильнейшие гиповитаминозы тоже часто становятся причинами разрастания лимфоидной ткани и проблем с аденоидами.
  • Неблагоприятные бытовые условия проживания. Если ребенок большую часть времени проводит в помещении с сухим или излишне загрязненным воздухом – он в любом случае будет часто болеть недугами горла и глотки. Также гипертрофия лимфоидной ткани детской носоглотки, может возникать, если в комнате малыша редко проветривают и там затхлый воздух, что часто бывает в неблагополучных семьях.

Если у ребенка уже развилась гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла или носоглотки – защитные функции миндалин практически сходят на нет.

Воспалительные процессы горла и глотки становятся очень частыми и затяжными, иммунитет патологически падает. Однако, самое неприятное, что гиперплазия лимфоидной ткани, может послужить в дальнейшем, причиной проблем не только в задней стенке горла, но и в ушах, а также в носу.

В результате если гипертрофия лимфоидной ткани горла и глотки долгое время остается без должного внимания у ребенка, может, измениться газовый состав крови, ослабится вентиляция легких и возникнуть гипоксемия. Если болезнь прогрессирует дальше, снижается гемоглобин, начинается воспательный прочесс и количество лейкоцитов патологически растет.

Отсюда нарушения в работе пищеварительной системы, снижение функции печени, щитовидки и надпочечников. Иными словами, запущенные аденоиды приводят к сбою в обмене веществ, что, может, привести к непредсказуемым последствиям.

Как вы уже поняли гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки – далеко не шутки и лечение, следует начинать, как, можно, скорее. Однако прежде давайте научимся распознавать этот недуг.

О лимфоидной ткани и ее гипертрофии

Лимфоидное соединение имеет большое значение в организме человека. Вся ее площадь в суммарном весе занимает один процент от массы тела. В случае гипертрофии лимфоидной ткани глотки заметить нарушение ее функций на первых стадиях невозможно.

Более того, при легком нарушении целостности дисфункция может быть и не обнаружена вовсе. Но чтобы определить функции, распространенность и свойства лимфоидной ткани свода и ее гипертрофии, необходимо обозначить что это такое.

Читать еще:  Как удалить сопли у грудничка?

гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых

Лимфоидной тканью называют некую разновидность соединений, внутри которых расположена система макрофагов и лимфоцитов.

Система может выглядеть как отдельный орган, но чаще всего проявляется как часть из функций человеческого тела.

Лимфоидное соединение может быть в костном мозге или селезенке, а также в составе лимфатических узлов и вилочковой железы. В перечисленных органах она проявляется как одна из функций для защиты тела.

В слизистой части ЛОР-органов и других слизистых полостях, например, в бронхах, мочевыводящих путях, почках, кишечнике лимфоидное соединение встречается чаще, но уже в виде лимфатических соединений или скопления тканей.

В случае увеличения объема бактерий в одном месте происходит гипертрофия. Она характеризуется под давлением различных окружающих факторов. В отличие от гиперплазии, гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых и детей может быть ложной или истинной.

В первом случае проявляется усиление развития жировой прослойки в слизистой оболочке.

Гиперплазия отличается от гипертрофии увеличением количества клеток или тканей в пораженном участке, например, в носоглотке. В результате такого процесса часто образуются аденоиды, кисты и другие новообразования. Однако, гиперплазия не может развиться в опухоли.

гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых

Необходимо сказать, что гиперплазия лимфоидной ткани – не воспаление, а только симптом.

При игнорировании такого процесса происходят различные патологические процессы во всем организме.

Гиперплазия всегда выступает как ответ на негативный фактор, который происходит в организме.

Заметить гиперплазию можно при пальпации лимфоузлов.

Виды гиперплазии

Существует несколько видов гиперплазии.

К первому виду относят инфекционное воспаление. При проникновении в организм вирусов или бактерий активизируется работа иммунной системы. При таком процессе увеличивается выработка лимфоцитов и макрофагов, что неизменно приводит к росту лимфоидной ткани.

-гипертрофия лимфоидной ткани свода глотки что это

Второй вид гиперплазии – реактивная форма. При таком воспалении болезнетворные микробы проникают во внутрь лимфоузлов, где начинается процесс скапливания нежелательных элементов: токсинов, клеток-макрофагов и так далее.

Последний вид гиперплазии считается самым недоброжелательным.

В злокачественный процесс вовлекаются все клетки лимфоузлов, вне зависимости от их состояния.

Это провоцирует образование большого количества лимфоидной ткани.

При прогрессировании воспаления в лимфоидной ткани происходят различные негативные процессы. Часто такая патология вызывает аппендицит, тонзиллит и так далее.

Функции лимфоидной ткани

Главная задача лимфоидной ткани – защита. Данный элемент выступает во всех защитных реакциях организма.

В лимфоидной ткани содержится большое количество лимфоцитов, маколфагов и бласт, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов. Во время проникновения вирусов, болезнетворной инфекции или инородного предмета в полость носа именно данная ткань выступает как барьер и уничтожает поврежденные клетки организма.

К дополнительным функциям лимфоидной ткани относят формирование клеток иммунной системы. При проникновении нежелательного объекта в полость носа происходит взброс описанных клеток и лейкоцитов. Они перемещаются совместно с лимфой и кровью. При неудаче и образовании процесса, при котором увеличивается рост поврежденных клеток, образуется гиперплазия. С таким процессом может справиться только иммунитет организма.

Как часто встречается гипертрофия лимфоидной ткани

гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых

Такая патология не является распространенной, но чаще всего она встречается у детей младшего возраста.

Самый пик развития гиперплазии наступает в три года, а ближе к десяти годам риск воспаления снижается.

В процессе развития, гипертрофированная лимфоидная ткань часто подвергается воздействию внутренней системы организма.

В восемнадцать лет развитие и прогрессирование гипертрофии снижается до нуля.

Патологическая гипертрофия лимсфоидной ткани в виде образования аденоидов довольно часто встречается в детском возрасте. В группу риска входят дети от двух до восьми лет. Необходимо отметить, что гипертрофия может возникнуть в небных и глоточных миндалинах, в результате которых образуются различные новообразования и опухоли. Такой процесс чаще всего встречается у детей до пяти лет.

Развитие гиперплазии связано со сниженным или неокрепшим иммунитетом и проявляется как общая гиперплазия лимфоидной ткани и защитных функций организма пациента.

Последствия

Лимфоидная ткань чаще всего размещается в местах большого скопления чужеродных микроорганизмов: носоглотке, миндалинах, слизистой оболочке носа и так далее. При нарушении функций небных, трубных, гортанных или глоточных миндалин, в совокупности которых образуется одна сеть лимфоидной ткани, страдает в первую очередь носоглотка. При нарушении работы данной полости пациенты начинают чувствовать разные признаки.

гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых

В большинстве случаев больные жалуются на заложенность носа, трудность дыхания, пересушивание слизистой оболочки носа и рта, зуд и жжение, иногда появляются обильные выделения из полости носа. В процессе развития недуга в данной полости частый ринит может поменять строение носа и всего лица в целом.

Читать еще:  Как и чем лечить аллергический ринит у детей?

У детей младшего возраста при гипертрофии лимфоидной ткани, его функции могут не нарушиться. Но с развитием и ростом пациента отмечается уменьшение гипертрофированной ткани. Точные причины такого процесса не установлены, но существует несколько факторов, которые негативным образом влияют на данных процесс.

К ним относятся частые риниты, воспаления в глотке, нарушения работы иммунной системы, гайморит, отит, острый синусит.

гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки у взрослых

Гипертрофия провоцирует целый ряд нежелательных последствий.

К ним относят частые воспаления в средней части ушей, в носоглотке, полости носа.

К негативным последствиям гипертрофии относят рост лимфоидной ткани.

Имейте в виду, что перечисленные признаки часто вызывают нарушение носового дыхания.

Такой фактор провоцирует плохую вентиляцию, что способствует понижению гемоглобина в крови и уменьшению выработки эритроцитов. В то же самое время увеличивается количество лейкоцитов. Неизменно, такие последствия приводят к различным нарушениям в области желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и так далее.

Особенно опасны такие последствия в детском возрасте, так как могут привести к задержке в развитии.

Возможные осложнения гипертрофии глоточной миндиланы

Аденоиды, образуя механическое препятствие, вызывают в носоглотке и прилегающих областях застойные явления и воспаление слизистой, приводящие к различным осложнениям. К ним относятся:

Нарушения функций среднего уха. Увеличенная носоглоточная миндалина, перекрывая устье слуховой трубы, затрудняет аэрацию барабанной перепонки, из-за чего мембрана теряет подвижность. В запущенных случаях возникшую на фоне аденоидов тугоухость не удается вылечить полностью.

Аденоиды могу служить источником инфекции для нижележащих отделов нижних дыхательных путей.

Заболевания среднего уха (отиты, особенно экссудативные). В условиях недостаточного воздухообмена в полости среднего уха создаются оптимальные условия для развития инфекции.

Анатомические деформации, развивающиеся из-за постоянного дыхания ртом. К ним относится неправильный прикус, узкая вытянутая верхняя челюсть, плоская и впалая грудная клетка.

Для детей с гипертрофией глоточной миндалины характерен храп, который в некоторых случаях может сопровождаться остановками дыхания во сне (СОАС — синдром обструктивного сонного апноэ).

Дети с выраженном затруднением носового дыхания из-за аденоидов менее внимательны, легче утомляются, часто плохо учатся.

Аденотомия

Одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР- практике, которое не теряет своей актуальности даже при появлении массы других методов лечения патологии. Операция устраняет симптомы аденоидита, предотвращает опасные последствия заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Часто аденотомия проводится в детском возрасте. Именно на этот возраст приходится наибольшее распространение аденоидита, ведь ребенок активно контактирует с внешней средой и другими людьми, встречается с новыми инфекциями и вырабатывает к ним иммунитет.

Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного кольца Вальдейера- Пирогова, которое призвано сдерживать попадание инфекции ниже глотки. Защитная функция может обернуться серьезной патологией, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться несоизмеримо больше, чем этого требуется для местного иммунитета.

Увеличенная миндалина создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также служит очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Начальные степени аденоидита лечатся консервативно, хотя симптоматика заболевания уже есть. Отсутствие эффекта от терапии и прогрессирование патологии приводит пациентов к хирургу.

Лазерная редукция аденоидов

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

  • Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
  • Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
  • Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
  • Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
  • Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
  • Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector