Аллергия во время беременности: лечение

Аллергия при беременности — влияние на ребенка

На рост случаев заболевания аллергией влияет большое распространение и использование косметики, изделий из синтетики, средств, с помощью которых можно осуществлять дезинфекцию, и изменившиеся продукты питания и рацион человека.

Аллергическое заболевание проявляется в том, что иммунная система человеческого организма реагирует на аллергены, когда вступает с ними в контакт. К аллергическим заболеваниям также относятся и острые аллергозы.

Среди людей, подверженных заболеванию острым аллергозом, от 5 до 20% заболевших – это беременные. Беременные подвержены этому заболеванию чаще всего в возрасте от 18 до 24 лет.

Чем лечить ринит

В зависимости от причин возникновения заболевания будет зависеть и выбор медикаментозного лечения ринита. Это могут быть противовоспалительные, антибактериальные или противовирусные препараты «Авамис» и «Биопарокс» (при инфекционном заболевании) или антигистаминные средства «Изофра» (при аллергическом насморке). Уменьшить образование и выделение слизи из носа, а также справиться с его заложенностью помогают сосудосуживающие препараты. Так, например превосходным средством для лечения ринита у взрослых является назальный спрей на основе морской воды и ксилометазолина – «Риномарис». Ксилометазолин способствует устранению отёков и сужению в полости носа кровеносных сосудов, а входящая в состав препарата вода Адриатического моря разжижает назальную слизь и быстро выводит ей из носа. Всё это позволяет через короткое время после применения «Риномариса» возобновить нормальное дыхание носом на 10-12 часов.

При отсутствии повышенной температуры тела лечить ринит можно с помощью горчичников, прикладывая их к икроножным мышцам. Эффективны и ванночки для ног с эфирными маслами, но при условии отсутствия аллергенных раздражителей в их составе.

Румянцева, md

Ринит беременных – заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием, без признаков воспаления, аллергии или других причин.

Данное состояние может возникнуть в любом триместре беременности и обычно проходит в течение 2 недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности, которая может возникнуть из-за различных причин. Ринит беременных, по разным данным, встречается в 9-40% случаев, причем в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего ринит беременных наблюдается в 3 триместре (38.9% беременных), в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, как и причины. Считается, что ринит беременных возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение ринита беременных связанно с ухудшением сопутствующего аллергического ринита. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что избыточный вес, а также множественные беременности провоцируют или отягощают ринит беременных.

Прогрессирование и потенциальные риски ринита беременных

Ринит беременных при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре.

• Сочетание аллергического ринита, особенно плохо контролируемого, с ринитом беременных может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и как следствие, повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода.
• Более того, наличие аллергического ринита связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар.

С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии эти ограничения тоже не обошли стороной.

Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят – ничего не поделаешь, нужно терпеть». Но также часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, неправильны, так как с одной стороны, есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны, постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами – это совсем не выход из ситуации.

Диагностика ринита беременных

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить ринит беременных. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

• Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при аллергическом рините, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами.

Примеры: Физиомер гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор заложенность или Аквалор сильный насморк, Аквамарис Стронг.

• Доктор, не помогает…

Наиболее эффективным в лечении на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а также зуда в носу и слезотечения, и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Современные иГКС обладают очень низкой системной биодоступностью (меньше 1%) и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия ринита беременных. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Однако согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, только один препарат среди иГКС (будесонид) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности.

При этом биодостпуность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность. Для остальных препаратов проведено недостаточное количество исследований, чтобы с уверенностью говорить о безопасности их применения во время беременности.

Также, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI), иГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации также не дают каких-либо рекомендаций в плане выбора препарата для лечения ринита беременных.

Выводы

Подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора, иГКС могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии ринита беременных. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта.

Настоятельно рекомендую не заниматься самолечением.

Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть согласовано врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях ринита беременных и дать понять, что ринит беременных — не приговор и можно его адекватно контролировать.

Частые виды аллергии

Первое, о чем надо упомянуть, что по мнению ученых, во время беременности у женщин увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергической активностью, поэтому у будущих мам аллергия встречается гораздо реже, а если и случается, то протекает в более легкой форме.

А вот бронхиальная астма встречается лишь у небольшого числа беременных. Другое дело, если заболевание уже было до «интересного положения». В этом случае его обострение, как правило, приходится на второй-третий триместр и требует обязательного контроля со стороны врачей.

Специалисты отмечают, что кожная аллергическая реакция может проявиться во время беременности.

Грипп

В отличие от обычной простуды, грипп – это более опасное заболевание. Его симптомы близки к простудным проявлениям, но отличаются большей стойкостью. Достоверно отличить грипп от простуды может только вирусологический анализ, но его проведение требует времени, и результаты приходят после того, как лечение уже назначено и проведено.

При гриппе нужны противовирусные препараты, поскольку возбудитель негативно влияет на иммунитет матери и малыша, а также грозит серьезными бактериальными осложнениями. В период эпидемии гриппа будущей матери нужно проявлять повышенную осторожность при контакте с больными.

• аллергический ринит (риноконъюнктивит)
• контролируемая атопическая бронхиальная астма (легкой и среднетяжелой форм)
• атопический дерматит
• сочетание этих заболеваний

• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
• онкологические заболевания
• тяжелые психические расстройства
• лечение β-блокаторами, включая топические формы
• невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения
• сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина)
• наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ)
• беременность, грудное вскармливание

АСИТ можно проводить детям, начиная с 5 лет. Верхнего возрастного предела не существует. Наибольшая эффективность наблюдается у молодых пациентов с небольшим стажем заболевания, узким спектром аллергенов. У взрослых пациентов, особенно – с поливалентной аллергией (реакцией на разные аллергены), результат может быть менее выраженным.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. В процессе лечения врач наблюдает и при необходимости корректирует протокол проведения терапии.

Препараты при АСИТ могут вводиться двумя методами: инъекционным и сублингвальным (аллерген в виде капель или таблетки помещается под язык, где и происходит всасывание препарата). Сублингвальный вариант перед инъекционным имеет преимущества в виде значительного уменьшения рисков развития побочных эффектов и повышения удобства для пациентов (лечение проводится в домашних условиях, без необходимости приезжать в клинику на каждое введение). Поэтому последнее время предпочтение все чаще отдается сублингвальному методу.

Передозировка:

Симптомы: спутанность сознания, сонливость, нарушение координации движения, угнетение функции центральной нервной системы (вплоть до комы) или стимулирующее действие на центральную нервную систему (чаще у детей); проявление антихолинергического действия: сухость слизистой оболочки рта, расширение зрачков, «приливы» крови к верхней половине туловища, тошнота, рвота, боли в эпигастрии.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.