Vvmark.ru

ВВ-Марк
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ангина Людвига

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Симптомы

Заболевание характеризуется стремительным течением. Манифестация недуга начинается с возникновения у больного субфебрильной температуры, которая быстро поднимается до высоких цифр. Кожные покровы лица и шеи у таких больных приобретают землистый оттенок. Однако через 2 либо 3 суток на коже больного появляются пятна бронзового цвета, которые с течением времени становятся синюшными. Наблюдается возникновение прогрессирующих отеков мягких тканей, что может вызвать нарушение дыхание и глотание. При вовлечении в воспалительный процесс гортани появляется осиплость голоса, затруднение речи вплоть до полной афазии.

У таких больных отмечается нарастание симптомов интоксикации, возбуждение сменяется резкой заторможенностью. Отмечается появление прогрессирующей слабости, головных болей, нарушения сна, диспепсических нарушений, бреда и галлюцинаций.

Больные, страдающие ангиной Людвига, имеют типичный внешний вид: их рот полуоткрыт, из него исходит зловонный гнилостный запах, отмечается возникновение периодического слюнотечения в уголках рта и нарушения жевательной функции.

Читать еще:  Можно ли использовать Фурацилин при беременности?

Причины возникновения

В большинстве случаев ангина Людвига является следствием развития анаэробной инфекции. Предпосылками к возникновению болезни служат:

  • Кариозные зубы, которые могут привести к одонтогенному синуситу;
  • Гангренозный пульпит;
  • Травмы зубов, нижней челюсти, мягких тканей дна полости рта;
  • Хроническая инфекция глоточных миндалин.

Основные возбудители болезни:

  • Анаэробные стрептококки – вызывают также тонзиллит и пневмонию;
  • Клостридии;
  • Кишечная палочка.

гнилостно-некротическая флегмона полости рта

Ангина Людвига может возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену.

Факторы риска для развития патологии:

  • ВИЧ и СПИД;
  • Болезни обмена веществ;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Грубые нарушения гигиены ротовой полости;
  • Плохое питание с серьёзным авитаминозом.

4. Лечение

Состояние пораженных тканей и структур, общий клинический статус больного обычно требуют срочной госпитализации и достаточно масштабного, под общим интубационным наркозом, хирургического вмешательства, избежать которого удается редко. Дыхательная недостаточность при тяжелом некротическом отеке зачастую может быть устранена только трахеостомой, затем иссечением и удалением отмерших тканевых объемов (некрэктомия).

Вводят противогангренозные комплексные составы (одновременно принимая меры по упреждению возможного анафилактического шока), проводят дезинтоксикационные мероприятия, используют гипербарическую оксигенацию (как средство эрадикации анаэробных патогенов) и протеолитические ферменты для скорейшего удаления отмершего биоматериала.

Безусловно необходимой является мощная антибактериальная терапия: назначают высокие дозы ампициллина, метронидазола, затем (в зависимости от результатов бактериологического исследования) антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда. Применяют иммунокорректоры, пораженные ткани дренируют, иногда требуется переливания крови и/или кровезаменителей. Назначается диета, постельный режим, общеукрепляющая и, по показаниям, симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный при условии своевременного обращения за помощью и интенсивного комплексного лечения.

Диагностика

Важно в полной мере оценить состояние здоровья пациента, провести ряд лабораторных, инструментальных процедур.

  1. Необходимо сдать общий анализ крови, а также биохимический анализ. С помощью последнего исследования можно обнаружить степень повышения маркеров острой фазы.
  2. Специалист направляет пациента на рентген области шеи, передней, боковой проекции. Таким образом, можно обнаружить присутствие пузырьков воздуха.

Узнайте, какие осложнения могут быть после ангины.

Если опухоль на языке или шее становится настолько сильной, что блокирует дыхательные пути, человеку требуется немедленная медицинская помощь. В некоторых случаях врачи должны выполнить экстренную операцию, называемую трахеостомией . Она включает в себя проведение разреза в шее, чтобы воздух поступал в дыхательные пути.

Читать еще:  Как правильно дышать над картошкой при кашле?

Антибиотики являются основным средством лечения ангины Людвига. Сначала препараты вводят внутривенно — через капельницу, пока симптомы не исчезнут. Чтобы уменьшить опухоль, необходимо откачать жидкость и гной. Некоторые люди нуждаются в стоматологической хирургии.

Профилактика ангины Людвига включает гигиену полости рта и регулярное посещение стоматолога.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Диагностика

Диагностикой ангины Людвига занимаются врачи-терапевты, оториноларингологи и хирурги. В типичных случаях распознавание патологии не вызывает трудностей, правильный диагноз можно поставить на основании характерного внешнего вида пациента и анамнестических сведений. Для уточнения диагноза проводится:

  • Оценка объективных данных. Осмотр позволяет выявить отёчность тканей, изменение цвета кожного покрова, вынужденное положение пациента. Пальпаторно обнаруживается выраженная плотность инфильтрата и незначительное усиление болезненности. Проведение орофарингоскопии затруднительно из-за ограничения открывания рта. С её помощь можно определить увеличение в размерах языка, отёчность и гиперемию слизистой оболочки заднего отдела ротовой полости.
  • Лабораторные исследования. ОАК указывает на преобладающий лейкоцитоз с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ более 50-60 мм/ч, снижение гемоглобина. В 5% случаев выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Для биохимического анализа характерно повышение миоглобина и острофазовых показателей — С-реактивного белка, сиаловых кислот и серомукоида. После вскрытия флегмоны осуществляется бактериальный посев микрофлоры.
  • Лучевые методы. Рентгенография в боковой и прямой проекциях, МРТ и КТ тканей шеи применяются для обнаружения инфильтрата с наличием газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции. Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной шеи, токсической формой дифтерии, острым эпиглоттитом, стенозирующим ларинготрахеитом, ангинозно-бубонной формой туляремии и заглоточным абсцессом. Для постановки диагноза необходима консультация врача-инфекциониста и челюстно-лицевого хирурга.

Читать еще:  Как без капель заставить нос дышать?

К основным профилактическим действиям относятся:

  • Своевременное лечение кариеса.
  • Регулярная чистка зубов.
  • При наличии ран и ожогов в ротовой полости необходима их своевременная обработка.
  • Квалифицированная терапия мелких очагов инфекции.

В стационаре пациента изолируют от других больных. В помещении, где находится пострадавший, проводятся мероприятия по дезинфекции:

  • Обеззараживание посуды, белья и прочих предметов пользования.
  • Ежедневная влажная уборка.
  • Регулярное проветривание.

Контакты со здоровыми людьми до минимума ограничены. При контактировании полагается ношение марлевой повязки и регулярная обработка рук.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector